2004年首届针刀医学学术交流大会论文集 - 小针刀论坛

小针刀论坛針刀論壇【針刀醫學論文集】2004年首届针刀医学学术交流大会论文集

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2007/7/13 10:28:00

回复: 2004年首届针刀医学学术交流大会论文集

针刀松解术结合手法治疗颈椎病疗效研究
张挺
316000 浙江省舟山市中医骨伤联合医院

摘要目的：探求针刀松解术在颈椎病治疗中的效果。方法：120例颈椎病，其中椎动脉型60例，神经根型60例，经针刀松解术结合手法治疗，两型颈椎病进行效果比较研究。结果：椎动脉型显效46例占76.6%，有效12例占20%，无效2例占3.4%，总有效率96.6%；神经根型显效45例占75%，有效11例占18.3%，无效4例占6.6%，总有效率93.4%。经统计学处理P>0.05两组差异无显著性意义.结论:针刀松解术结合手法治疗椎动脉型,神经根型颈椎病效果确切,具有实用性、可靠性及优越性。
主题词:刀松解术手法颈椎病
颈椎病是一种常见病、多发病。而以椎脉型和神经根型发病率高，病机比较复杂，临床治疗方法较多，但效果不显。笔者近两年来采用针刀松解术结合手法治疗椎动脉型和神经根型颈椎病进行效果比较研究，现总结如下。
1．临床资料
1．1一般资料
120例患者，均符合1994年国家中医管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》中椎动脉型和神经根型颈椎病的诊断标准。其中椎动脉型男28例，女32例，年龄40—70岁，病程1——5年；双侧椎动脉供血不足者18例，单例椎动脉供血不足者42例。神经根型颈椎病男31例，女29例，年龄42—70岁，病程10个月——5年。两型在性别、年龄、病程方面经统计学处理无显著差异（P>0.05）.
1．2纳入标准
椎动脉型：临床症状，头痛，头晕，耳聋，耳鸣，视物不清，有体位性猝倒或加重，颈椎侧弯后伸时症状加重。
神经根型：临床症状，颈肩背臂手指酸胀痛麻木，肌肉萎缩肌无力。
检查，X线摄片示颈椎曲度变直甚至反凸，钩椎关节增生。椎动脉型彩超TCD检查示椎动脉和基底动脉血流速度减慢。仰头转颈试验阳性。神经根型CT检查示左右横突孔大小不对称，患侧相对狭窄，椎间隙缩小，压顶试验、臂丛神经牵拉试验阳性。
1．3排除标准
排除颈椎结核、肿瘤、骨折、骨质疏松症、高血压病、美尼尔氏综合症、脑血管意外及其他严重器质性疾病患者。
2．治疗方法
2.1针刀施术：
2.1.1选取治疗点，椎动脉型，一般选取C1椎旁1.5CM为1点，C6椎旁1.5CM为1点；神经根型，一般选取相应的病变神经节段椎旁压痛点有放射感为1点，胸锁乳突肌后缘阳性结节物为一点，单侧取一边，双侧取两边。
2.1.2操作：术区预先清除毛发，常规消毒术区及器具，针刀刀口线平行于肌纤维方向于治疗点进针，针刀突入皮肤后缓慢进针找准施术部位，待患者述该部位有较强烈酸胀感后，术者针下有阻力感，即行纵向剥离3刀，横向推剥5—6刀，阻力感消除说明松解已完成。如患者述该侧肌肉经常有紧张牵拉感，则可在肌腱与枕骨交界处垂直于肌腱纤维方向作横行切割2—3刀后出针，压迫针孔1—2分钟，以无菌弹性创可贴覆盖针孔。
2.2手法施术
常规放松肌肉后，椎动脉型以拇指指腹按揉推拔从颈根穴到天柱穴至风池穴上下3—5遍，然后作3指提拿法对胸锁乳突肌，斜方肌弹拉松解5次，再行左右旋转侧扳法。神经根型作放松手法后结合牵引转颈顶椎定点扳法：术者前胸顶住患者后脑，一手掌托住患者下巴向上牵引并逐渐转动患者头颈向患侧，另一手拇指顶推患椎横突，当转到45度左右作拇指顶推另一手掌牵拉，指下有滑动感即告完成，术毕再做放松手法。术后嘱患者保持术区干净，并每日主动做颈部活动，前后屈伸，左右侧弯旋转，扩胸转肩动作以防止再粘连，3天后复诊。
3.疗效观察
3.1疗效标准：显效，经治后半年内无复发或偶有轻微不适，并且局部压痛点消失，有效，经治3月内有复发，但是程度较轻，或者发作次数明显减少；无效，经治后疼痛没有减轻。
3.2结果见表
颈椎病椎动脉型、神经根型针刀松解术效果比较
分型例显效例% 有效例% 无效例% 总有效率%
椎动脉型60例 46例76.6% 12例20% 2例3.4% 96.6%
神经根型60例 45例75% 11例18.3% 4例6.6% 93.4%

P>0.05两组差异无显著性意义
4.典型病例
李某，男，50岁，干部，舟山市人，于2003年6月10日初诊，自述颈肩手臂酸胀痛右手拇、食指麻木无力1年，常伴头痛头晕耳鸣失眠，记忆力减退，经外院神经内科诊治未果。检查、右侧C1椎旁1.5CM处压痛明显，C6椎旁1.5CM处触及阳性结节，压之放射痛传导达右前臂桡侧拇、食指端，压颈、引颈试验阳性，臂丛神经牵拉试验右侧阳性。CT示片号0638，C5——C6椎间盘向右后方突出伴椎间隙狭窄，右侧椎间孔缩小；彩超TCD检查示右侧椎动脉和基底动脉血流速度减慢，血管弹性差；颈椎正侧双斜位CR片示颈椎曲度变直，C4——C5反凸。诊断，颈椎病椎动脉型、神经根型。治疗选点：右侧C1椎旁1.5CM一点，右侧C6椎旁1.5CM一点，常规消毒皮肤后在上述2点，刀口线与神经血管平行进针，到达施术部位后作纵向切割3刀，然后作横向推剥5——6刀，出针按压针孔1—2分钟，外贴创可贴。然后做理筋弹拿牵拉颈椎旋转顶椎定点扳法，接着施以放松手法结束治疗。术毕患者已无头痛肩臂酸痛手麻感觉，随访至今未复发。
5.讨论
随着社会进步，电脑、电视、计算机普及，低头过久，坐车频繁，作为现代文明病——颈椎病已成为多发病、常见病之一。其中又以椎动脉型和神经根型比例占高，且治疗比较棘手。究其原因是由于机体本身退变，积累性损伤（坐车挥鞭样损伤）、劳损、感受风寒湿，再如姿势不良，低头过久，枕头过高过硬，逐渐引起颈项肌僵硬，项韧带硬化粘连甚至骨化，颈椎曲度变直反凸，椎间隙狭窄，椎间孔缩小，椎间盘突出压迫神经血管、致使椎基底动脉痉挛供血不足，引发头痛头晕等一系列脑缺血症状，神经卡压出现相应支配区颈肩背手臂手指酸痛麻木甚至肌肉萎缩。椎动脉自锁骨下动脉分出进入C6横突孔，沿椎体旁过每一椎的横突孔到C1横突孔向上穿出后绕颈侧块后弓上方切迹而进入枕大孔，左右联合成基底动脉，再分枝供应脑组织。当一侧椎旁软组织无菌炎症粘连僵硬，特别是C1、C6椎旁椎动脉出入处易受刺激，引起痉挛，造成患侧供血不足，头转向健侧时同侧血运受阻，患侧椎动脉无法代偿，即可造成脑缺血而引发头晕昏厥症状。颈脊神经根出口由于受到骨剌，椎间盘、软组织肿胀炎症剌激而引起相应神经支配区肌肤痛麻无力肌萎缩。针刀在神经、血管的卡压处，病至所在直接切开松解疤痕粘连，肌腱挛缩，即刻使气血通畅，神经舒展，有效解除症状，恢复功能，达到治疗目的。配合手法能加强舒筋通络整复关节作用则效果更佳。
但要严格掌握适应症，无菌操作，切中要害，避免损伤神经血管，术毕严密观察，术后定期随访。

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