软组织损伤的临床各论 - 小针刀论坛

小针刀论坛針刀論壇【針刀醫學論文集】软组织损伤的临床各论

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淡漠千里见妖娆

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只看楼主b 2012-05-21 21:25

软组织损伤的临床各论

头痛、头昏
神经性头痛：
1、枕大小神经头痛：最易形成卡压的部位位于下项线中点旁开2.5厘米。并发的植
物神经功能紊乱症状有：视力疲劳、前额疲劳、眼球发胀，甚至突出。
2、三叉神经痛：疼痛不过中线，疼痛持续时间不超过2分钟，呈间断性发作，有一
个触发点（也叫扳机点）。其治疗点在C1横突尖上。
3、神经痛：其治疗点在内侧眉头部位，可扪及一个比芝麻粒还小的筋结，将其松解。
血管性头痛：
1、头皮下静脉丛炎：头皮虚肿、头皮增厚，多有头皮外伤史。其治疗点在下项线寻找筋结点，用刀或针均可。也可以用火针散在点刺（注意针眼出血，因为头皮血管丰富）
2、大脑前、中、后动脉供血不足，治疗用太阳穴、列缺穴、合谷穴、足三里、阳陵
泉、中封、足临泣、疗效肯定。
3、椎动脉供血不足：常见的原因为上位颈椎（C1、2、3）形成卡压，下位颈椎卡压相对较少，主要是：（1）由于上下两椎体错位，使连接的椎A发生扭曲，导致供血障碍（2）变形变小的椎间孔因无菌性炎症的刺激，导致椎A痉挛，发生供血障碍。（3）穿行于椎A上方的肌肉软组织因劳损而出现痉挛，压迫了椎A引起供血障碍，如头后大小直肌损伤。
常见的治疗点：1、C2棘突旁结节点；
2、下项线的筋结点；
3、相应椎间孔变小的棘突旁点；
4、C1横突尖点。
颈椎病：
复习解剖：1、C1横突是颈椎横突中最长的
2、C2横突是颈椎横突中最大的
3、C7棘突是颈椎棘突中最高的
凡是最为突出的解剖部位，也是肌肉的应力集中点，是最易劳损的部位。
C1横突综合征：1、头昏，头痛
2、耳鸣，耳聋
3、下颌关节紊乱
4、眼干，眼涩，眼球突出
5、三叉神经痛
6、太阳穴痛
7、面痛面麻
8、面肌痉挛，面瘫
9、牙痛
治疗用针或刀在横突尖松解
颈生理曲度改变：
1、生理曲度变直，其治疗点在C1 、C7横突尖治疗
2、生理曲度变大，其治疗点在中部颈椎棘突旁
3、C6-7棘突旁是颈椎病必做的两个治疗点。
其原因：C7椎体位于颈椎与胸椎交点的枢纽部位，活动范围最大，最易劳损。
4、在后背酸痛，双肩胛带酸困时及上肢有麻木时，C7横突是其治疗点，其原因C7
横突筋膜一旦劳损会牵连很多肌肉筋膜，因其上方有肩胛提肌、斜方肌、竖脊肌、
冈上肌、头夹肌、颈夹肌、大棱形肌穿过,损时会出现上述肌肉劳损的相应症状。
5、肩胛提肌：主要功能是使肩胛骨内收，当肩胛提肌劳损时，会影响整个肩胛骨上
附着的肌肉（如冈上肌、冈下肌、大圆肌、小圆肌）的功能，产生相应症状，其
治疗点多采用其止点（肩胛骨的内上角）
颈椎神经定位诊断：
1、环枢椎椎间隙变小：头昏、头痛
2、C2-3椎间孔变小：头晕、咽部不适、后背酸胀
3、C3-4椎间孔变小：颈痛，肩胛带酸胀，肩关节活动障碍
4、C4-5椎间孔变小：颈痛、肩胛带酸胀、上臂在肘关节下方10厘米以上部位酸痛。
5、C5-6椎间孔变小：颈、肩、上肢酸痛伴拇指、食指、中指发麻
6、C6-7椎间孔变小：颈、肩、上肢酸痛，伴尺侧三个指头发麻
治疗只在相应棘突旁用超微针刀或圆利针治疗即可
正中神经卡压的症状：
1、中间三个指头发麻
2、或四个指头发麻
3、或5个指头发麻（C5-6，C6-7。同时卡压也可引起5指发麻临床少见）
其原因：
1、旋前圆肌综合征：起于肱骨头、尺骨头、止于桡骨中上1/3与中下2/3交点处。
2、腕管综合症。
二病的区别：
1、旋前圆肌综合征的病例：拇指的第一指关节不能快速地运动，而腕管综合征则无此现象。
2、用手触摸肌腹，有无压痛结节等软组织损伤的临床表特点。
3、看肌肉的动作，旋前圆肌损伤，前臂旋前时疼痛。
治疗：针法：做肌肉的起止点、中点。
刀法：旋前圆肌只做止点，腕管综合征只做起点或止点，不做中点。
肩周炎：1、好发于50岁左右，又叫“漏肩风”
2、外伤原因可以发生在任何年
3、在其他年龄段，多数为颈肩综合征 4、少数为肺尖部肿瘤引起 5、长期卧床肩关节废用而发作，多见老年人肩关节的三个运动轴:、前屈、后伸；2、内收、外展；3、旋前、旋后（内旋、外旋）患者需要解决的三个运动障碍：1、上举； 2、搭肩； 3、后伸摸背；（1）上举动作：主动肌：三角肌、冈上肌，根据软组织损伤症的原则选用冈上肌为治疗肌（即劳损肌）拮抗肌：肩胛提肌（因肩胛骨外展的角度与肩关节外展的角度比是1：3，也就是说肩关节外展90度，则肩胛骨外旋30度，其中肩胛骨内上角必然下沉牵拉肩胛提肌）总结：上举动作不能完成我们只治疗冈上肌、肩胛提肌，治疗部位为肱骨大结节、肩胛骨内上角。（2）搭肩动作：主动肌：喙肱肌、肱二头肌，这两块肌肉共用一个起点，即喙突点。拮抗肌：冈下肌、小圆肌总结：搭肩动作：主要治疗肌肉：肱二头肌、喙肱肌、冈下肌、小圆肌，根据解剖主要治疗点为喙突、肱骨大结节点（3）后伸摸背动作：主动肌：肱二头肌、冈下肌、小圆肌、大圆肌，拮抗肌：肱三头肌、喙肱肌总结：后伸摸背动作，治疗肌肉为主动肌及拮抗肌的参与肌肉，根据解剖其治疗点为盂下结节、肱骨大结节点、肱骨小结节点、喙突点肩周炎共有5个治疗点：1、肩胛骨内上角点：肩胛提肌 2、大结节点：冈上肌、冈下肌、小圆肌 3、小结节点：大圆肌 4、喙突点：肱二头肌短头、喙肱肌 5、盂下结节点：肱三头肌长头肱骨外上髁处疼痛：（都有提重物疼痛的共性）分析动作：1：端重物疼痛，按肱二头肌损伤治疗 2：扫地疼痛，按肱三头肌损伤治疗 3：倒开水，拧毛巾疼痛，按桡侧腕伸肌损伤治疗分析疼痛部位：1：肱二头肌损伤疼痛部位位于肱骨外上髁的前下方 2：肱三头肌损伤疼痛部位位于肱骨外上髁的后下方 3：桡侧腕伸肌损伤疼痛的部位位于肱骨外上髁尖上心脏病：风湿性心脏病不治，先天性心脏病无效，其余心脏病均可用此方法超微针刀治疗点：1、T5-6棘突旁左侧2、C 7横突尖上方筋结点，左侧 3、锁骨下窝，前斜角肌的附着点，左侧 4、剑突结节点乳腺增生：超微针刀治疗点；1、T3，4同侧棘突旁; 2、膻中穴附近筋结点腰部疾病：腰部的运动轴：1：前屈：损伤的部位，腰骶三角区。前屈等同于坐位，可引起类似于L5，S1节段椎间盘症状 2：后伸：损伤的部位：腰肋三角区 3：左右旋转：损伤的部位：腰大肌，腹外斜肌。左右旋转等同于翻身动作 4：左右侧弯：腰三横突损伤总结：1、腰骶三角区刀法针法相同，在区域内找结节点治疗。2、腰肋三角区刀法只在L1-2棘突旁松解，圆利针法将针尖向下平刺，针体刺结节点即可。3、腰大肌刀法只在L1-2、L5-S1棘突旁松解，圆利针针法在L4横突尖下方进针，达到阻力干感后，再向下进针2cm即可，目的是避开肾下极。4、腹外斜肌一般用圆利针在肌腹上穿过即可。5、腰三横突综合症一般用刀法在L3棘突旁同侧松解即可。腰大肌损伤：是引起腰椎间盘突出的主要肌肉临床症状：1：翻身疼痛。2：咳嗽等增加腹压的动作会引起腰腿痛。3：在急性损伤时腰部没有具体的压痛点。4：有深在的叩击痛。5：臀部歪向一侧。6：小腿的外侧麻痛。7：膝关节内侧痛。8：早晨不能久睡。9：生理曲度变直，人为垫高腰部形成生理曲度疼痛可暂时缓解。10：可引起结肠炎表现，阳痿、早泄表现。11：腹股沟疼痛。腰椎神经解剖：（类椎间盘突出症）1：L2-3突出：腹股沟疼痛，膝腱反射（+）。2：L3-4突出：大腿前侧疼痛、腰痛、膝腱反射（+）。3：L4-5突出：腰痛、大腿后侧痛、小腿前侧痛、小腿外侧疼痛、拇趾背伸试验（+）。4：L5-S1突出：腰痛、大腿、小腿后侧疼痛、跟腱反射（+）。5：腰骶三角区劳损会引起L4~5 L5-S1节段脊神经后支卡压，产生类似L4~5L5-S1节段椎间盘突出症状。类似L4-5，L5-S1椎间盘卡压症状的病症：1：腰大肌损伤。 2：腰骶三角区劳损。 3：骶结节韧带损。 4：梨状肌损伤。股骨头坏死：1：腰大肌。2：阔筋膜张肌。3：股内收肌。4：腰骶三角。5：股直肌。6：梨状肌。腹股沟疼痛的病症：1：髂腰肌损伤，包括腰大肌和髂肌。 2：腹外斜肌损伤：腹外斜肌前侧肌纤维形成腹股沟韧带。 3：股内收肌损伤。 4：L1-2神经卡压。下肢肿胀病因：1：肾性下肢肿。2：脉管炎。3：血栓。4：腹股沟筋膜卡压。梨状肌损伤：症状：1、坐骨神经卡压症状（神经压迫）：下肢发麻2、间歇性跛行（血管压迫）：间歇性跛行诊断间歇性跛行先要患者行走，以右腿为例：向前走症状明显加重时，除治疗梨状肌还要治疗腰大肌；向后走症状加重时，除治疗梨状肌还要治疗股二头肌；向右侧走症状加重时，除治疗梨状肌还要治疗阔筋膜张肌；向左侧走症状加重时，除治疗梨状肌还要治疗股内收肌。梨状肌损伤的检查：目前教科书上的检查动作设计的不是太科学。我的检查动作：患者侧卧位，患侧在上，屈膝屈髋90度，将髂前上棘、股骨大转子作一连线，为三角形的一个底边，在臀部以此底边画一个等边三角形，其顶点部位即位梨状肌的投影部位，再按软组织损伤特点看其是否有结节压痛，如果有即诊断梨状肌损伤。
膝关节损伤膝前痛：1、骨性关节炎。2、髌骨软化症。3、髌骨外上方滑囊炎或内上方滑囊炎。4、髌下脂肪垫劳损。5、股四头肌损伤。膝后痛：1、腘绳肌损伤（止点损伤）。2、腓肠肌起点损伤。3、髌骨外上方滑囊炎。4、髌下脂肪垫劳损。5、腘窝囊肿。膝内侧痛：1、髂胫束损伤。2、内侧副韧带损伤。3、股内收肌损伤。4、腰大肌劳损。5、L3横突综合症。 6、缝匠肌损伤膝外侧痛：1、髂胫束损伤。2、外侧副韧带损伤。3、股内收肌损伤。动作分析：上楼疼痛：股四头肌损伤。下楼疼痛：1、下楼膝前痛为髌下脂肪垫劳损； 2、下楼膝后痛为腘绳肌损伤、髌下脂肪垫劳损。治疗：跟据解剖，我们认识到髌骨为膝关节的一块活动籽骨，功能是协调膝关节运动的，如果髌骨的活动范围被限制，则膝关节的活动也受限制，膝关节疼痛的病中绝大多数是髌骨的活动范围受限。治疗上只需将髌骨四周的卡压筋膜松解，则膝关节活动就正常。1、上楼痛松解：10点、11点、1点、2点位的筋膜。2、下楼痛松解：4点、5点、7点、8点位的筋膜。3、内侧痛松解：2点、3点、4点位的筋膜。4、外侧痛松解：8点、9点、10点位的筋膜。5、对严重增生的膝关节，在髌骨的中央也可找到2——3条横行的筋膜进行切断松解，然后根据以上所讲的软组织损伤理论治疗相关的肌肉组织。对髌骨外上方滑囊炎的治疗：水曲穴（即足临泣穴，同侧）膝痛穴（相当于手五里穴，对侧）五虎擒羊穴（包括内外膝眼、血海、梁丘、鹤顶穴）。毫针方法：先扎水曲穴、膝痛穴后叫患者缓慢地屈伸膝关节，18次左右，后扎五虎擒羊穴，留针30分钟。足跟痛：1、跟骨骨刺：起步痛，行走后缓解，劳累后疼痛加重；2、跟骨脂肪垫劳损：起步不痛，越走越痛；3、跟骨滑囊炎：起步痛，越走越重；4、跟腱炎：跟腱处压痛；5、膑下脂肪垫劳损：将手按压内外膝眼后跟骨压痛消失,放开后跟骨压痛出现；6、骨盆移位：患者俯卧，比双下肢长短，然后屈膝90度，再次比双下肢长短，原来长的脚变短了，短的脚变长了为骨盆移位；7、髋关节外旋：走路时患侧呈现外八字；8、足弓畸形：有扁平足或足弓增大；9、骶棘肌劳损； 10、C6-7棘突旁软组织劳损；治疗：机理：足跟痛属运动性损伤所致，人体运动最易损伤的C6-7、腰骶区，膝关节区。根据运动损伤原理，在此三区寻找筋节点进行治疗即可，多数患者在骶棘肌附着点、C5-6棘突旁有劳损点，以及髌骨4点、5点、7点、8点位可扪及条索，用超微针刀进行切割，骨盆移位的患者在腰骶三角区上的筋节点松解，疗效立竿见影。踝关节疼痛： 1、内侧疼痛：刀法是沿着内踝边缘找结节进行切割； 2、外侧疼痛：刀法是沿着外踝边缘找结节进行切割；失眠机理：阳不入阴阳：生发阴（收藏）阳不入阴：1：阳气不足：补阳，老十针； 2：阳明不收合：以调胃为主； 3：太阴不开：以治肺为主；入阴回阳：厥阴肝经的问题，以及少阴肾精的问题。便秘：1、气虚便秘：大便不干，解大便时无力排出治法：以补气为主（上脘、中脘、气海、关元、足三里、内关）。 2、热秘：大便干燥，呈颗粒状，以降火为主治法：大肠俞、承山。3、寒秘：大便先干后稀，形寒肢冷治法：扶阳为主（大椎、天枢、足三里