寰枕筋膜挛缩型颈椎病?(转贴) - 小针刀论坛

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只看楼主b 2007-07-18 11:24

寰枕筋膜挛缩型颈椎病?(转贴)

beauty

1--寰枕筋膜挛缩型颈椎病__朱汉章教授主讲

颈椎病可以说是世界性的一大类疑难病，严重危害患者的正常生活和出勤率。为了眉目清楚，将颈椎病分为两大重点部分来叙述，一是上段，即寰枕、寰枢这一段。一是下段，即C3~C7这一段。因为颈椎上下两段解剖有很大差异、功能也有很大差异，所以发病特点也不同。
寰枕筋膜挛缩型颈椎病
【概述】
　　长期低头工作、高枕睡眠以及湿寒环境等影响，均可导致寰枕筋膜慢性劳损，继发无菌性炎症、纤维化、瘢痕、挛缩，使寰枕间隙狭窄，压迫椎动脉，牵拉枕大、小神经等重要结构，引起临床症状，形成寰枕筋膜挛缩型颈椎病。但长期以来，该病一直未被人们所认知，因而此病多被误诊，得不到有效治疗。从1991年《小针刀疗法》一书对此病进行论述后，该病日益受到重视，在该病的治疗上也具有了针对性。
【有关解剖】
　　寰枕筋膜是项筋膜在枕骨大孔后缘与寰椎后弓之间增厚的部分，有稳固寰枕关节的作用。
　　有关项筋膜解剖参见第三章"项筋膜挛缩引起得偏头痛"章节(图2-5-1，2-5-2)。
图2-5-1，2-5-2

【病因病理】
　　由于寰枕关节可沿矢状面作较大幅度的屈伸运动，因而位于后方的寰枕筋膜易受牵拉，特别是长期伏案工作、高枕睡眠，均可对其造成累积性劳损。为对抗异常牵拉，寰枕筋膜继发纤维增生、瘢痕化、挛缩，造成寰枕间隙变窄，使椎动脉受压及枕大、小神经受牵拉。一般不会累及脊髓和神经根，因而无相应症状。
【临床表现】
　　1．枕大及枕小神经和项筋膜受牵拉，枕部顽固性痛麻，过劳及湿寒侵袭可加重病情。
　　2．椎动脉受压，脑部供血不足，出现持续性眩晕、视力下降，并因血管缺血后痉挛引起头痛。
【诊断依据】
　　1．有椎动脉压迫症状和枕大、小神经及项筋膜受牵拉症状。
　　2．根据针刀医学影象诊断学，X线颈椎侧位片示：寰椎后弓与枕骨靠近，加拍颈椎前屈位片，仍显示寰椎后弓与枕骨距离较近。
【治疗依据的理论】
　　根据针刀医学关于慢性软组织损伤的原理，各种原因造成的寰枕筋膜的瘢痕化挛缩引起持续牵拉，打破各位点间力的平衡，相临结构失去正常的对位关系，因而治疗应主要针对寰枕筋膜的瘢痕挛缩，进行适度松解，恢复结构间力的平衡和正常的对位关系，症状即可消失。
【治疗】
一、针刀治疗
　　让患者俯卧，令其下颌部和床头边缘齐平，低头、下颌内收，并剃去寰枕关节上下头发，备皮，在枕骨大孔边缘正中选取一点作为进针刀点，刀口线与人体纵轴平行，针体与进针点骨面垂直（注意严防针刀下滑伤及脊髓），当刀锋刺达骨面后小心移动刀锋，下移至枕骨大孔下缘，将刀锋调转90°，横行切寰枕筋膜2～3刀，切割时刀锋应始终不离枕骨大孔边缘。
二、手法治疗
　　针刀术后，体位不变，让助手双前臂压住患者背部，双手挽住患者肩部，医生将床头边缘垫上薄枕，让患者稍抬头，下颌部勾住床边缘的薄枕，医生左手托扶患者下颌部，右手放于患者后枕部，下压后枕部，和助手形成对颈后部位的对抗牵引。医生牢牢托住患者下颌部，使下颌部内收，不使其下移，从医生右手下压牵引起，1～2分钟后，右手突然加大用力，弹压后枕部1～2次。
三、药物治疗
　　活络I号胶囊，每日3次，每次3粒。
四、复治疗
　　无需作此项治疗。
五、护理
　　在针刀治疗和手法治疗后，颈围固定，使后枕部不能下沉，保持患者头部中立位持续一周。

2--转贴__微创针刀BBS 作者：王斌

如何诊断寰枕膜挛缩？
我对诊断寰枕膜挛缩有点拿不准：
首先，寰枕之间后方除了寰枕膜连接外，尚有头上斜肌、头小直肌；其次，附近相关肌肉还有头下斜肌、头大直肌、半棘肌、斜方肌、枕后腱弓等结构。
如果低头位出现枕后疼痛，那么如何判定不是以上结构的问题？
同理，影像学发现前俯位寰枕间距减小，也可能和头上斜肌、小直肌挛缩有关。
这些结构的挛缩，同样也影响到枕大、小神经、枕神经、椎动脉等。
那么，朱老师的诊断标准是不是比较含糊？

参考黄枢老师的观点：对以上结构进行了细分，如缓慢低头引起枕后疼痛主要涉及半棘肌；快速点头主要涉及上斜肌、小直肌；摇头主要涉及下斜肌；斜方肌和枕后腱弓的挛缩引起上项线压痛；头半肌棘压痛点位于上、下项线之间；上斜肌和头大小直肌的压痛点位于下项线。似乎比较清晰，但我发现临床患者压痛点并不容易区分。可能患者的损伤并不单一，也可能是我的检查手法不纯熟，特别遇到皮下脂肪较厚的患者。

最后一点：朱老师既然也采用手法牵引减轻寰枕膜残余静力，何不将手法作为第一选择，针刀松解作为对保守治疗后的仍有残余静力的关键点的处理。这样的好处是减少进刀的点，规避风险，因为很多挛缩通过保守治疗是可以好转的。

以上几点疑惑，希望能够得到大家的帮助。我用针刀的时间不长，见笑！

3--转贴__微创针刀BBS 作者：王斌

到底存不存在环枕膜挛缩的问题？
1）从解剖上讲，低头位时，环枕后方的肌肉韧带所受到的拉力力矩更大。如果长期的张力造成损伤，也应该后方的结构更明显。
2）低头位，颈椎前俯主要是颈椎各椎后小关节的相对滑动提供，环枕关节在矢状面的活动并不主要；只有低头伴收下颌的动作，才可能需要环枕关节在矢状面做较大幅度的滑动，此时，环枕膜可能受到过大的张力。朱老师的手法牵拉的实质也是做这样的动作。但患者本人是不太可能在日常生活中做出这样的动作。各位现在就试一试如何？
3）怎么敢用针刀盲法去切割枕骨大孔后缘的前后不超过半厘米的膜？就是在C臂机引导下，我觉得风险都相当大。如果象专家所言“莫强求到位”，是不是可以理解为——是松解或刺激了附近的一些结构？那么还诊断寰枕膜有什么意义呐？
4）颈椎侧位X片，寰枕后弓和枕骨靠近，如何判断？正常数据是多少？在此地差2~3mm就是大问题，仅仅凭感觉怎么行？

4--陈克银

希望各位针刀同仁，针刀专家解释王斌网友的发言！！！！！！

5--hl_cdutcm

针刀是应有一个统一的标准才行,我想,你说你的正确,我说我的没有错,让后学者信谁的呢?健康和生命,是很珍贵的!(纯属个人意见)

6--甜儿

我觉得王斌说得也挺有道理的，正常的学术讨论也是允许的，关键是谁能从原理上解释王斌的发言！

7--王斌

谢谢heal-qin！
最近我对类似的患者进行了处理——仅仅用针刀松解了两侧枕大神经，重点用手法解决颈后肌群的紧张，患者症状明显好转。对寰枕膜我不敢进针，我经验不足。请问秦斑竹做不做这样的治疗？

8--quyong999

请大家看一篇文章，是第一军医大学尹宝国教授的《椎枕肌劳损的应用解剖及针刀治疗的商榷》（《颈腰痛杂志》2002年第1期）。文中讨论：
椎枕肌包括头后大直肌、头后小直肌、头上斜肌和头下斜肌。四组肌肉虽然短小，却发育良好。由于他们的位置深在，浅层解剖很难观察其全貌，大体解剖教学往往忽视此类细小的肌肉。四组小肌在防止头部过度前屈以及在头部旋转运动中发挥了重要作用。在长期低头或伏案工作的人群中，尤其是中老年人，由于椎枕肌长时间处于紧张状态，容易造成积累性损伤，即通常所说的劳损。因椎枕肌长期受累，可能导致慢性无菌性炎症，进而引起肌肉痉挛、硬化和粘连，产生所谓的“动态平衡失调”。椎枕肌劳损时，患者常表现为枕颈部有酸麻胀痛等不适及活动受限，特别是头部旋转运动受限明显。但头颈部用力前屈时，枕下疼痛加剧。检查时，压痛点位置深在，常在枕骨下项线、寰椎横突和枢椎棘突等处有明显压痛。
根据针刀医学对慢性软组织损伤病因病理学的新认识，和针刀治疗慢性软组织损伤的基本原理，我们认为对椎枕肌劳损的治疗，应在枕骨下项线、寰椎横突和枢椎棘突等压痛点范围进性无损害性操作，以恢复其动态平衡。
临床上，常有人将椎枕肌劳损所引起的颈椎痛诊断为寰枕筋膜孪缩性颈椎病，我们认为这是难以理解的，很可能是一种误诊。因为“孪缩”是一个病理性术语，大致包括两方面的情况，一种是肌肉的痉挛性收缩，简称“孪缩”，常见于痉挛性脑瘫和中枢神经损伤所致的上运动神经元瘫痪。另一种是当肌腱、关节囊、韧带和筋膜等纤维性结缔组织长期处于松弛状态下，由于其本身所含的弹性纤维和胶原纤维的弹性回位，导致其长期短缩，不能正常伸展，称之为“孪缩”。寰枕筋膜是连接前后弓和和枕骨大孔前后缘之间的一片结缔组织薄膜，根据连接的部位可分为寰枕前膜和寰枕后膜，其上下长度约为1.0cm，一般人生活在常态下很难发生孪缩。假设寰枕筋膜真的发生孪缩，那么患者的头与颈之间就很难产生运动。特别是提到长期伏案工作的人容易产生寰枕后膜孪缩型颈椎病，我们认为这更是不妥。长期伏案工作只能使寰枕后膜被动的拉长，不可能产生孪缩。所以，对寰枕筋膜孪缩型颈椎病的诊断或说法值得商讨。
1999年5月在北京召开的首届国际针刀医学学术交流大会上，有的学者提出了寰枕筋膜孪缩型颈椎病的诊断，并介绍了针刀治疗的方法，而且特别强调针刀松解一定要“到位”。作者在这里敬告针刀医学的从业者，寰枕后膜仅为一薄膜，且位置深在，其深面就是延髓，如果一味强调针刀松解“到位”，倘若力度掌握不好，很容易损伤脊髓，导致病人死亡，酿成重大医疗事故。故十分可疑针刀在此区域所发生的确切作用。
这里必须指出的是，作者仅从形态学的角度，阐述寰枕筋膜的解剖生理特点，从组织结构或运动状态的角度，提出寰枕筋膜难以发生孪缩的看法，至于在临床上有无寰枕筋膜孪缩的存在，不敢妄下结论。作者认为，对于长期低头作业和长期伏案工作的中老年人，根据临床所产生的头颈活动受限及枕颈部酸麻胀痛不适等症状，结合体检发现的压痛点深在，且主要表现在枕骨下项线、寰椎横突和枢椎棘突的特点，诊断为椎枕肌劳损较为贴切。

9--quyong999

赞成老同学的观点！

10--nja2111888

本人认为：此病的诊断可行也不一定行。因为枕部无论是浅层还是深层的肌肉挛缩劳损都可压迫枕大神经及枕动脉同时引起症状。当前也没有诊断标准可行，从症状而言我们用针刀松解头直肌头夹肌再用手法，不一样能解决这些问题吗？这样也很安全而且有效，何必去冒险直意要松解寰枕筋膜呢。

11--韩文

用针刀松解头直肌头夹肌再用手法，不一样能解决这些问题吗？这样也很安全而且有效，何必去冒险直意要松解寰枕筋膜呢。”

有意思！好。

12--Delphi_W

俺不否认nja2111888说的“用针刀松解头直肌头夹肌再用手法”治疗有效，但是针刀松解一般都加用了神经阻滞，你能保证不是阻滞了枕大神经的效果？

13--quyong999

我个人认为，医学是一门严肃的科学，挛缩作为一个医学术语，有它特定的含义，它绝不是肌肉、软组织的粘连、结疤、纤维化、钙化骨赘化、退变等的统称，若是如此，针刀医学岂不是又要增加一个挛缩学说了？甚至于把其它病理变化也浓入挛缩学说呢？我认为，挛缩就是挛缩，绝不存在“朱氏挛缩”！我1998年在与郑效文教授（《小针刀疗法》后记中提到的）共事期间，曾经向他请教过这个问题，他也是不赞成这个诊断的。
“因颈椎间盘退变导致相邻椎体骨质增生，刺激或压迫邻近软组织并产生一系列临床症状与体征者，称为颈椎退行性脊椎病，简称颈椎病”，我们尚且不谈寰枕筋膜挛缩是否存在，关键是寰枕筋膜挛缩不一定引起上述病理改变，根本不符合颈椎病的定义，那寰枕筋膜挛缩型颈椎病有从何谈起！

14--甜儿
转贴如下__出自微创针刀网站

颈椎病（cervcal spondylosis）,从词义看应是泛指颈段脊柱病变后所表现的临床症状和体征。

当然，目前国际上较一致的看法是指颈椎间盘退变，及其继发性椎间关节退变所致脊髓、神经、血管损害而表现的相应的临床症状和体征。

而朱教授是这样定义的：长期低头工作、高枕睡眠以及湿寒环境等影响，均可导致寰枕筋膜慢性劳损，继发无菌性炎症、纤维化、瘢痕、挛缩，使寰枕间隙狭窄，压迫椎动脉，牵拉枕大、小神经等重要结构，引起临床症状，形成寰枕筋膜挛缩型颈椎病。

不难看出，寰枕筋膜慢性劳损，继发无菌性炎症、纤维化、瘢痕、挛缩等是病因，这些病因使寰枕间隙狭窄，压迫椎动脉，牵拉枕大、小神经等重要结构，引起临床症状！！

假如朱教授所描述的病因正确，寰枕筋膜挛缩型颈椎病又怎么会不成立？

关于挛缩，这个词较新，英文也很难翻译，尹宝国教授的解释应该较正确。但分析多数针刀论文，的确有将挛缩作为肌肉、软组织的粘连、结疤、纤维化、钙化骨赘化、退变的总称的现象，既然出自针刀界，大家又习惯，个人认为称作朱氏挛缩亦无不妥！

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2006-3-12 12:37:45 评帖

beauty

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15--甜儿

转载微创针刀网站文章：
作者：ckweb

颈椎退行性脊椎病，简称颈椎病，是指颈椎间盘退变，及其继发性椎间关节退变所致脊髓、神经、血管损害而表现的相应的临床症状和体征。

如果寰枕筋膜挛缩使寰枕间隙狭窄，压迫椎动脉，牵拉枕大、小神经等重要结构，引起临床症状能称为“寰枕筋膜挛缩型颈椎病”的话，RA、AS同样也可以引起上述改变，是不是也可以称为“类风湿性关节炎型颈椎病”或“强直性脊柱炎型颈椎病”呢？好像没有看到这样的称谓吧？

所以我个人认为，寰枕筋膜挛缩型颈椎病从概念上就是错误的！

16--quyong999

非常赞成ckweb 的观点！另外，我个人认为：针刀可以称做朱氏针刀，但挛缩不能称做朱氏挛缩。针刀医学属于医学的一部分，在医学术语、诊断及治疗上都要合乎医学规范，而不能说：我出自针刀界，大家都习惯了这么称呼，那就是正确的！在《伤寒论》中，也存在一些小问题，后人在学习中都更正过来了，却没有人说那是“张氏……”。尊重科学，实事求是，才能与时俱进！

17--abcd1900

在我们日常治疗的所谓颈椎病当中，其实有很大一批并非真正的颈椎病患者。颈椎病是颈椎本身结构的病变或退化所引发的一系例临床症状，可分为脊髓型、椎动脉型、神经根型、交感神经型、混合型，本人认为小针刀只对神经根型有治疗作用，而且风险很大，不如阻滞效果好。那么我们常见的中年人酷似颈椎病临床表现的病人大部分是颈肌病变所致，本人认为既然有腰肌劳损，也就叫颈肌劳损比较合适。严相默教授曾经叫过慢性颈肌痉挛，也比较合理。这种病人大部分是妇女，与她们喂孩子、织毛衣等长久的低头有关，用针刀治疗有很好的效果，如果加上神经阻滞效果会更好。我不相信小针刀能扩大椎管、椎动脉孔，即使能风险大的很而且很有限。针刀是神奇，但不是万能，我们不能迷信它，应该有一个正确的定位。看汉章教授的针刀理论也看不明白怎么会事，有些描述不可信，比如用针刀治支气管炎、白殿风、脑瘤、癫痫，怎么做也离不开传统的治疗，这就不可信，单纯用针刀解决问题才行！针刀的做法也没有统一的规定，我敢说同一种病，十个针刀医师会有十种做法，可能都有效。针刀医学原理高深莫测啊！其实在汉章总结出来之前，在山东泰安就有人做这种治疗了，只不过叫小宽刀，比现在的针刀刀口宽，也治好了不计其数的病人，我自己猜测，发明这种疗法可能灵感来源于棒打综合征的病人

18--nja2111888

环枕筋膜不好定位与定性，最好还是使用《枕项线综合征》因为在有学者行这样的诊断而且也合实际。此病也抱括了脊柱相关病在内。
临床表现：轻者仅有头后部、寰枕间隙部位的酸、胀、困的感觉，似有绳子的牵拉感，有的病人表现为头枕部及顶部的麻木，似有物压头或似被棍击打的“闷胀”感，也有的有头顶部跳痛和头蒙感。有的为头枕部的疼痛，疼痛可向头顶部及前额部放射。一侧病变可为一侧的顽固性偏头痛；上述症状时轻时重。劳累及低头工作时间过长则症状加重。有的病人则表现为似痛似胀似麻木又似带些眩晕感，重时甚至想用针扎；上颈部病变部位受压时症状加重。病人在躺卧状态下打哈欠时需用自己的双手托起头部，否则会更加难受；在出现“大脑被牵拉”感时往往有明显的眩晕症状。除此症状以外，还有的伴有耳部症状，如耳有异物感、耳后牵胀感、耳鸣、重听甚至耳聋等症状；或相伴一些眼部症状，如眼眶痛、眼干涩、不想睁眼、眼花、视物模糊、看东西发灰、视力下降等症状；或不能看运动的物体，否则眩晕加重；或伴有一些全身症状：全身乏力、没精神、头脑不清亮、记忆力减退、失眠、等症状，以及有憋气、恶心等症状，这些病人常因精神紧张而诱发眩晕或使原有的眩晕症状加重。这类病人做头颅CT及其它影像检查大多无异常发现，但所有病人于枕骨上项线、下项线或其间骨间的一侧或双侧均可寻及明显的痛点，有的病人C1的横突部位或后弓部位或C1棘突（后弓结节）处也可寻及明显之压痛点。治疗：此类病人病史短者行手法疗效较好，病史长症状重者行局部药物注射或针刀治疗也有很好的效果。术后病人有头脑清新的感觉。

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2006-3-12 12:41:52 删除评帖

beauty

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值得一看！

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2006-3-12 12:43:00 删除评帖

求知

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的确值得一看。而且要慢慢品偿。思索。这样能加深记忆。对临床有很大帮助。

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2006-3-12 20:01:00 删除评帖

nja2111888

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环枕筋膜是多余操作，根本没有必要而且完全没必要去作就能解决问题，为何要将患者的安全置之度外来提高临床医生的所畏高境界呢？

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2006-3-12 21:29:22 删除评帖

nja2111888

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此病在诊断的病名上就是个错误。为何我们根本不去作它就能将此病治愈？

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2006-3-12 21:31:18 删除评帖

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医好自己的每一个患者是所有医生的最大心愿。 “将患者的安全置之度外”的医生是不存在的。

环枕筋膜，作为针刀医生应该了解，认识，掌握它。尤其是王斌和尹宝国医生的阐述值得借鉴！针刀有没有必要治疗此部位，有待于进一步讨论。

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2006-3-12 23:47:58 删除评帖

依依

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“寰枕筋膜是项筋膜在枕骨大孔后缘与寰椎后弓之间增厚的部分，” 寰枕筋膜浅层和深层是项筋膜的延续。上边有同行对其解刨、生理特点及运动状态等方面已经做了较详尽的叙述。寰枕筋膜是人体软组织的一部分，部位深在，一般病变早期在颈部浅层肌和周围动作肌首先产生病变，当病变进一步发展，完全可能影响到深层的筋膜组织，只是在筋膜病变的早期，多属无菌性的炎症反应期而导致筋膜痉挛、缩短，但筋膜本身还没有产生组织变性等性质上的改变。因此可以说平时大部分病人在我们准确处理了颈枕部浅层肌或松解了周围动作肌等软组织后而寰枕筋膜没处理，却达到了满意的治疗效果，就说明我们在病变的早期处理了浅层的软组织后，深层紧张的寰枕筋膜也得到了间接的放松而达到了治疗的效果。当疾病进一步迁延进入慢性期，长时间痉挛的深层寰枕筋膜就会发生变性挛缩，这时候临床中在处理了颈枕部浅层肌或松解了周围动作肌等软组织后，患者的症状只是暂时的消失或好转，症状出现反复和不彻底的现象，这时就要在准确处理了颈枕部浅层肌或松解了周围动作肌后，还要针对变性挛缩的寰枕筋膜进行松解才能使症状完全消失。
朱老师的手法应是针对变性挛缩的寰枕筋膜在针刀后的一种补充手法，而不是针对早期寰枕筋膜无菌性炎症反应期所导致的痉挛、缩短而设计的，因为在早期处理了颈枕部浅层肌或松解了周围动作肌后深层的寰枕筋膜也得到了间接的放松。
“寰枕筋膜挛缩型颈椎病”的诊断应该说是针刀医学下特有的，对指导临床有实际的意义。

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2006-3-14 21:47:45 删除评帖

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依依的功底不浅！

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2006-3-14 23:08:16 删除评帖

nja2111888

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只要我们的治疗达到了治疗区域的区域性放松与整体放松，深层的“寰枕筋膜挛缩”不处理完全可以松驰，这样即达到了临床治疗目的，同时也为我们医生与患者的安全提供了保障，何乐而不为呢？要达到“区域性放松与整体放松”那就是治疗器械与方法的选择了。

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青山绿水
鸟语花香

[url=][/url] 2006-5-29 21:27:44

青鸟

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第 [url=]2[/url] 楼

柳百智

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依依对环枕筋膜挛缩型颈椎病的解释，笔者是赞同的，是站在一定的高度来分析的。
既然是颈椎间盘退变引起的相关变化而引起的压迫和刺激神经根等重要组织而出现的一系列临床症状是颈椎病，环枕筋膜挛缩完全可以是椎间盘退变之后，颈椎生物力学改变导致的结果。椎动脉与枕下神经穿环枕后膜而出，环枕筋膜损伤必然影响到椎动脉供血，椎动脉供血不足即可引起椎动脉型颈椎病的8大类症状，所以，环枕筋膜挛缩型颈椎病是椎动脉型颈椎病的一种。
环枕筋膜挛缩必然压迫枕下神经，枕下神经支配枕后肌群，从而引起枕后肌群损伤可以引起的所有症状！如果遇到了这种情况的患者，再松解椎枕肌恐怕也是没有用的。
如果是环枕筋膜挛缩所致，可不可以治疗呢，针刀松解可行。针刀刺达枕骨大孔后缘，针刀刀口不离骨面切开一部分环枕筋膜，然后用手法进一步松解之。安全吗？安全！从尸体测量看，枕骨大孔后缘到延髓的距离是0.9厘米，中间间隔延髓池。
有人会问，你做过吗？做多了！——当然，笔者并不鼓励大家都去做。

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送人玫瑰，手有余香
向针刀界朋友学习！

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