37例腰椎间盘突出症手法和牵引后致病情加重的原因分析 - 小针刀论坛

小针刀论坛針刀論壇【醫患專區】37例腰椎间盘突出症手法和牵引后致病情加重的原因分析

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只看楼主b 2007-07-20 14:31

37例腰椎间盘突出症手法和牵引后致病情加重的原因分析

37例腰椎间盘突出症手法和牵引后致病情加重的原因分析

周惠清
（福建省泉州市惠安县疾病预防控制中心）
推拿手法和骨盆牵引是治疗腰椎间盘突出症的常用方法。但适应症选择不当，操作失误，亦会出现病情加重，甚至导致较为严重的后果。自1996年～2004年，笔者先后遇到37例推拿手法或骨盆牵引后出现病情加重的腰椎间盘突出症患者。为总结经验教训，对该组病例失败原因，作回顾性分析如下：
1 临床资料
1.1 一般资料：本组37例，男25例，女12例；年龄最小33岁，最大67岁，平均53岁。其中50岁以上15例，病程1天～2年，平均1.3个月，其中1年以上10例。全部病例均经临床，影像学（X线片，CT）检查确诊。突出部位为L2、3节段1例，L3、4节段5例，L4、5节段17例，L5～Ｓ１节段14例。突出椎间盘病理类型为脱出或游离型15例，合并
腰椎管狭窄19例，L4、5和L5～Ｓ1两个节段椎间盘突出13例,中央型15例。
1．2 治疗方法：本组37例均采用推拿手法和骨盆牵引为主治疗，辅以中药、西药、理疗和功能锻炼等，疗程1.5个月。结果临床症状体征加重，最终31例经手术治疗，6例采用卧床休息，20%甘露醇脱水，功能锻炼等治疗后病情自行恢复。
2 讨论
2．1 手法与牵引是治疗腰椎间盘突出症的重要手段之一，它可命名为突出物发生位置移动，而远离重要的血管、脊神经和马尾神经等组织，以减轻、消除刺激或压迫，达到治疗的目的。但是，这些方法使用，具有比较严格的条件，特别要求操作者熟练掌握腰椎间盘突出症的特点和分型；手法与牵引治疗学原理；熟练推拿站桩和牵引方法等，做到操作过程的准确、灵巧、安全、可靠。非专业人员禁止使用；初级推拿或牵引医师要在上级医师指导下选择使用；否则有可能导致手法与牵引治疗过程中，病情加重，甚至后果严重［１］。
2．2 手法与牵引治疗腰椎间盘突出症时，需把握手法与牵引的角度、力量和患者体位。由于体位、角度不当，过分用力，使治疗中力学发生改变，其结果不仅达不到治疗目的，且使椎间盘突出物趋向重要组织，而使病情加重。本组资料显示椎间盘突出物发生位移，且较前更大，出现较为严重的突出或脱出现象，骨盆牵引需把握时机腰椎间盘突出症急性期或急性发作期，应绝对避免特殊手法与骨盆牵引，会使组织炎症进一步加重，水肿明显，刺激重要组织，严重导致病情加重。待病情稳定后，组织炎症缓解，选择使用这些方法,才能达到良好的治疗效果。
2．3 适应症选择不当，对于纤维环已破裂，或髓核已冲破后纵韧带的成熟型突出，髓核突出已固定，手法推拿治疗不能使突出的髓核还纳［２］，这类患者病史长、临床症状较重，手术也证实神经根粘连水肿明显，神经根卡在突出物与黄韧带之间如蜂腰状，没有活动余地。另外，临床表现及CT检查明确诊断为中央型腰椎间盘突出症，患者症状较重，应早期手术，而不应推拿按摩和重力牵引治疗。对于临床症状典型、CT片提示腰椎间盘突出合并钙化，腰椎间盘突出合并椎体后下缘骨累赘，或突出在神经根管内以及黄韧带明显肥厚等病理改变者，用手法推拿按摩很容易造成马尾神经损伤或神经根损害，故应视为禁忌证。
2．4 推拿按摩后康复措施不当。推拿按摩治疗后症状虽然缓解，但局部纤维环的破损、神经根充血水肿、小关节失稳等病理改变仍然存在，而常常被多数患者忽视的是，这时需要卧床休息为组织修复提供条件，同时应佩带腰围保护下活动，有助于减轻腰椎受力负荷，保护椎管内神经组织受损害。
2．5 通过对本组病例的分析，同时我们可以发现，推拿和牵引治疗腰椎间盘突出症疗效的其他因素可能还有：突出椎间盘的病理分型、有无并发腰椎管狭窄、患者的年龄、病程的长短、突出区域等因素
［参考文献］
［1］章煌铭．腰椎间盘突出症非手术治疗失败原因讨论．中国中医骨伤科杂志，1960．6（5）：11
［２］郑效文．腰椎间盘突出症“推拿”适应证与机制探讨．上海中医药杂志，1981（4）：21
［３］谢利民，刘仁寿．腰椎间盘突出症推拿失败原因探讨．中国中医骨伤科杂志，1994．2（4）：26