2006年大会论文集--下肢部疾病 - 小针刀论坛

小针刀论坛針刀論壇【針刀醫學論文集】2006年大会论文集--下肢部疾病

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针刀治疗膝冠状韧带损伤之研究

唐国振倪成丽

（大连海事大学医院 116031 ）

在膝关节损伤的针刀治疗中，对膝关节周围的软组织损伤如股四头肌腱、内外侧副韧带、脂肪垫、髌韧带和其它组织的异常改变处，进行切割剥离、松解、消炎，症状可以明显缓解，但是惟有关节内侧间隙前部条索样肿块不能消除，而且表现为伸膝疼重，对该病的恢复造成障碍。不仅在老年人中而且在年轻人中也有一定的发病率。

笔者在临床治疗中对这个条索样肿块进行了研究探讨，发现此肿块包绕关节间隙，并认为此肿块是肿胀粘连的冠状韧带，在其它资料中并未见报道。按照冠状韧带的走行纵向切割与横向剥离，收到了满意的效果。现报告如下供同道参考。

1. 临床资料

1.1 一般资料

86例中，男29例，女57例；年龄19~82岁，平均64.4岁。病程4个月~21年，平均21个月。左膝24例，右膝35例，双膝27例，共计113膝。

1.2 临床表现

86例中均表现膝关节痛，行走、久立、上下楼梯、下蹲、跑步时疼痛，休息后缓解，严重者影响睡眠。关节弹响11膝，膝关节肿胀89膝，关节积液32膝，晨僵及久坐后有胶着现象101膝，关节伸屈功能障碍79膝，其中关节前内侧条索样肿块伴伸膝障碍71膝。

1.3 x线片检查

骨性关节炎表现：膝关节周围骨赘形成，关节周围骨骼骨质疏松与骨质硬化。关节面毛糙不平，其内侧胫股关节面受累明显，关节间隙变窄。多见于老年人。本文中内侧间隙狭窄67例，髌骨骨刺形成77例。

青年人的膝关节：关节面光滑完整，关节间隙无明显改变。

冠状韧带内侧损伤X线表现

（骨性关节炎初期，膝关节内侧间隙变窄，外侧间隙无改变）

青年人正常膝关节X线表现（关节面光滑完整，关节间隙无明显改变）

1.4.1 体位

令病人仰卧于治疗床上，双腿伸直，患腿外旋，膝关节微屈下垫薄枕。

1.4.2 术前注射

触诊确定膝内侧间隙的条索样肿胀包块，此即病变的冠状韧带。在其前、中、后确定三处进针点，做好标记常规消毒。以上三点平均注入曲安奈德注射液5mg+2%利多卡因2.5ml+注射用水至6ml的混悬液。

1.4.3 针刀治疗

以三个注射点为针刀治疗点，刀口线与冠状韧带平行，刺入平刃针刀，针锋穿过冠状韧带至半月板边缘，先做横向剥离1—2次，再将针锋提至冠状韧带内，纵向切割横向剥离1—2次，然后再提至冠状韧带表层重复以上手法。最后将针锋退至皮下，针体向近侧（股骨）倾斜40度刺入胫骨平台边缘做纵向切割1—2次出针，压迫针孔片刻并以创可帖封固。

1.4.4 手法治疗

反复屈伸膝关节数次，如患内侧副韧带损伤，除按内侧副韧带损伤的方法针刀治疗外，再配合侧扳法行膝关节外侧扳3—5次，不需夹板固定。

1.5 注意事项

1.5.1 术前注射时要快速刺入并穿过冠状韧带至半月板边缘，然后边注射边退针至皮下，要求将药液注入半月板与冠状韧带之间及皮下，避免注入韧带。

1.5.2 手法治疗切忌简单粗暴，要循序渐进地改善功能障碍，避免负损伤。

1.6 治疗结果

1.6.1 疗效评定标准

优：膝关节内侧条索样肿块的肿胀疼痛完全消失，关节功能活动正常。

良：膝关节内侧条索样肿块，肿胀基本消失，偶有酸痛及压痛，但不影响关节功能。可：膝关节内侧条索样肿块肿痛有所改善，屈曲障碍小于15度，伸直障碍小于10度，可以行动自理，3—6个月仍有发作而重复治疗。

差：术后疼痛有改善，但肿胀及关节功能无改善。

1.6.2 治疗结果

老年人，单纯内侧关节间隙变窄者，治疗后效果显著，可达优良；若有骨性关节炎者，治疗后效果虽可达到良，但有一定的复发率。

年轻人中冠状韧带损伤着治疗后达优者较多。

59例（71膝）经随访，时间6个月~2年。优37例（62.7%）良12例（20.3%）可6例（11.7%）差4例（6.7%）优良率83%。

2. 讨论

2.1 相关解剖

膝关节冠状韧带位于胫骨髁上缘，呈冠状位包绕两侧半月板。半月板的外侧面借冠状韧带疏松附着于胫骨髁的边缘。冠状韧带周围与关节囊的纤维组织紧密相连，在两个半月板的前端，多有呈圆索状横行连接的膝横韧带[1]。

膝关节在屈曲时，半月板向后移动，半月板的后半被压于股骨髁及胫骨髁后部的相对关节之间[2]。反之膝关节在伸直时，半月板则会在冠状韧带的包绕中前移。半月板的前半正好嵌于股骨髁及胫骨髁前部的相对关节之间，任何过度伸直，都将使前部遭受压迫[3]。

2.2 病因病理

半月板随着膝关节的伸屈而前后移动，每次移动都要以牵扯和挤压的形势对其外围的冠状韧带造成刺激；随着膝关节骨性关节炎的发生及内侧间隙的变窄而使刺激加剧。因此也就加重了对冠状韧带的损害，导致其肿胀、充血、机化粘连，血运代谢不畅，引起慢性顽固性疼痛。

2.3 诊断依据

2.3.1 膝关节内侧间隙条索样肿胀包块，随膝关节伸屈而变化。屈曲时随半月板后移而减小，伸直时随半月板前移而增大；其压痛随膝关节屈曲减小，伸直时加重，严重者伸膝功能出现障碍。

2.3.2 结合临床表现、体查及X线表现：

显示内侧关节缝变窄者100%伴有冠状韧带损伤，其症状随x线所示的膝关节内侧间隙变窄而加重。骨性关节炎中85%伴有冠状韧带损伤。

青年人冠状韧带损伤可不伴有关节间隙的改变。

2.4 鉴别诊断

2.4.1 慢性内侧副韧带损伤：多由膝关节内侧副韧带的急性损伤转化而来，患者膝内侧痛，活动后加重，伸膝过程中疼痛明显，压痛在股骨内髁和胫骨内髁及内侧副韧带的投影区。

2.4.2 脂肪垫损伤：触诊脂肪垫压痛在髌韧带深层及其两侧的内外“膝眼”穴周围，此处的冠状韧带压痛局限于关节间隙中，与内侧半月板前角损伤压痛点相同。

2.4.3 膝关节内侧骨增生：触诊膝关节内侧骨增生，位于股骨内髁和胫骨平台内侧缘，而非关节内侧间隙。

本文所示，113膝中出现伸屈功能障碍者79膝，而其中关节内侧条索样肿块伴伸膝障碍71膝。可见因冠状韧带损伤而致伸膝障碍者占90%，因此冠状韧带损伤是影响膝关节伸直运动的主要原因之一。在运动中（尤其伸屈运动）冠状韧带受到反复地挤压和牵扯，使之出现充血肿胀、机化粘连，影响正常的血运代谢，如此形成恶性循环，随着骨性关节炎的加重，内侧间隙变窄，软骨下骨质边缘硬化，关节边缘骨质增生。其所受的刺激更加严重，而使其体积成倍增加。因为伸膝运动中，内侧半月板前移，同时也推挤肿胀的冠状韧带前移，所以在膝关节伸直时，便可以在膝关节内侧出现条索样包块随之出现疼痛，笔者认为凡是膝关节骨性关节炎，不管关节间隙有否变窄，都不同程度地存在冠状韧带损伤。

[参考文献]

[1] 郭世绂编著. 临床骨科解剖学 . 天津科技出版社，1988 . 834

[2] 郭世绂编著. 临床骨科解剖学 . 天津科技出版社，1988 . 839

[3] 郭世绂编著. 临床骨科解剖学 . 天津科技出版社，1988 . 840

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针刀为主治疗膝关节骨性关节炎100例

宋俊良

( 河南省禹州市长庄乡长庄村社区服务站 461692 )

【摘要】目的：观察针刀微创+中药内服治疗膝关节炎的疗效。方法：对100例膝关节骨性关节炎患者在膑骨3、6、9点钟处行针刀治疗，并辅以中药内服。结果：有效率98%，无副作用。结论:针刀配合药物治疗膝关节骨性关节炎疗效满意。

【关键词】膝关节骨性关节炎；针刀微创；中药内服

1．临床资料

1.1 一般资料

本组患者共100例，男性63例，女性20例。36—40岁8例，41—50岁12例，51-60岁51例，60岁以上患者29例，其中两例为83岁患者。患者均经多方多医治疗，无效后才选择本方法治疗。

1.2 诊断依据

1.2.1 膝关节疼痛多为钝疼持续性，休息时减轻，运动后加重。

1.2.2 关节疼痛，疼有定处，遇热则减，遇寒则增[1]。

1.2.3 关节常有胶着感，并伴有运动时腿软欲跌现象，即长时间停留在一个位置上，开始运动时，有僵硬感，运动后好转。

1.2.4 查体：X–片正侧位，于关节间隙窄狭，软骨下骨极致密。关节边缘和关节内骨性结构尖锐，并伴有骨刺形成。

1.2.5 久病患者多有膝关节功能障碍，形成膝内翻(x形腿)或膝外翻o形腿)；或有关节腔积液，关节内骨折。[2]

1.3 治疗方法

在患者膝关节周围3、6、9点(钟表型)或压痛阳性点、肿胀结节点局部麻醉后，用针刀行割拉剥离后，注入骨肽2mL／点。术后服中药蠲痛丸[2](每丸含制草乌l克，穿山龙2克，麝香0.01克，郁金2克)，用量：每日1丸。上述治疗3-5天1次，8次为1疗程。

1.4 疗效标准与结果

痊愈：疼痛消失，膝关节功能恢复，X–片骨刺部分消失，关节宽度基本恢复正常。临床痊愈：疼痛消失，膝关节功能接近正常，膝关节蜕变无变化。有效：疼痛消失，但过劳或遇寒仍有酸痛不适感，经休息或天气变暖后，症状消失，膝关节功能未恢复。无效：经二次以上治疗症状无改善或加重者。

2．治疗结果

100例患者经本方法治疗后，经6个月至2年随访，其中痊愈6例，占6%；临床痊愈68例，占68%；有效26例，占26%；无效2例，占2%；总有效率为98%。

3．讨论

膝关节骨性关节炎是一种临床常见病，多发病。随着我国步入老年型社会，这—顽症呈逐步增长的发展趋势。以往采用针灸、拔罐、推拿等方法进行治疗，疗效均不理想。即使用膝关节镜手术，术后仍很快复发。本组患者中有9例为经膝关节镜手术后复发病例。笔者采用针刀治疗+中药内服进行治疗，疗效好，费用低，患者痛苦小，值得推广。

[参考文献]

[1] 张伯叟，董建华，周仲瑛《中医内科学》，上海科学技术出版社1985，266；

[2] 黄家四，吴阶平《外科学》，人民卫生出版社1979，721-723。

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针刀治疗跟骨骨剌52例

道尔加1 吴玛2

( 1. 博州蒙医医院 833400 新疆 2．博州人民医院 833400 新疆）

【关键词】跟骨骨刺；针刀疗法；经验体会

跟骨骨刺近年来也较多见，俗称“脚跟痛”。跟骨骨刺是由于跟部长期承受超负荷压力，或不正常的走路姿势，或经常穿不合脚的鞋等原因引发脚底部肌肉组织，特别是跖腱膜、跖长肌处于过度紧张状态，进而劳损拉力增强而形成。一般有少数年长者由于我们中医所谓“肝肾虚亏”等原因所致外，绝大多数“脚跟痛症”是由跟骨骨刺所引起。故由“肝肾虚亏”型可用中草药治疗可以治愈外，对跟骨骨刺引起者中草药等其他治法往往收效甚微。西医手术虽然可以作为目前唯一的治疗手段，但毕竟造成创面过大复发率也较高。笔者在近几年临床工作中使用小针刀疗法遇治跟骨骨刺患者52例，不但操作简便同时也收到了较高的治愈率，现将介绍如下：

1．病例资料

52例患者中，男性44例，女性8例；双侧跟骨同时患病者11例，单侧患病者41例；年龄最小36岁，最大者58岁。以上均有影像资料支持确诊。

2．治疗操作

将患者俯卧于治疗床上，脚掌垂于床边，对照影像图像定位，用龙胆紫点注位置。经常规消毒后术者可用左手固定患者脚，右手进针，在跖腱膜与骨刺交接处进针，针入适处左右并排横切两三针，进针深度最好达跟骨骨面，要同时疏松跖长韧带后出针。出针后局部加压一分钟许，以创可贴贴牢即可。三日不能见水。

3．疗效

52例患者中，仅一例女性患者双侧跟骨骨刺经两次治疗而近期疗效不佳外（因外地患者，远期未能随访），其余51例患者均痊愈，最长者随访五年未见复发，而且都是一次治疗而愈。

4．经验体会

跟骨骨刺的治疗，首先是进针位置很重要，要认真对照X光片子量好尺寸（X光片最好普通片，缩小片不能作为对照），在进针时没有必要将骨刺削除，那样不但难度大，疗效也并不好。跟骨骨刺疼痛，由于反射等原因疼痛或在跟部偏左偏右，但一般骨刺都长在跟骨前中心位置者居多，故进针位置应不离跟骨前中位置为好。术后三日内，患者应减少活动，但没有必要休息或特殊护理。

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针刀医学“跟骨骨刺”病名质疑

许勇

（四川省剑阁县县人民医院 628308 四川）

朱汉章教授关于骨质增生的新的病因学理论见解独到，论述精辟，用于临床疗效确切。有学者源于朱氏理论提出“骨刺与疼痛无关”，得到针刀界广泛的认同。那么，在朱汉章教授《小针刀疗法》一书和其他作者所著的相关书籍及报道中都将“跟骨骨刺”作为一个病名论述，笔者认为与朱氏理论相悖，有自相矛盾之嫌。

跟痛症囊括跟后痛，跟下痛所属诸多病种。张安桢、武春发主编的《中医骨伤科学》中对跟下痛归纳为跖腱起点筋膜炎，跟下滑囊炎、跟骨下脂肪炎、肾虚性跟痛症。其归纳对临床诊断、治疗有很好的指导意义。其中跖腱起点筋膜炎与普遍所说的“跟骨骨刺”类同。如一概用跖腱起点筋膜炎病名又不能全面揭示“跟骨骨刺”的病理变化本质。

在跟骨结节前下有跖长韧带、跖方肌、趾短肌和腱膜共同附着，跟骨结节内、外缘分别有拇趾展肌和小趾展肌附着点。骨刺的生长部位均在跖长韧带和跖腱膜的跟骨结节附着点处，骨刺尖部指向足前方。其痛点多在跟骨结节中，或偏内或偏外都有。针刀医学认为附着点处持续性的牵拉损伤，韧带和腱膜的纤维也就不断地被撕裂，使人体内力的平衡失调，附着点不断钙化和骨化而形成骨刺，其疼痛主要是附着点的韧带、筋膜牵拉刺激所致。

我们知道，骨质增生，腰椎间盘突（膨）出不能作为病名，只有在出现了临床症状之后，称为“骨质增生症、腰椎间盘突（膨）出症”，才予以治疗。同理，“跟骨骨刺”也不能作为病名，没出现临床症状，无需治疗。笔者建议用“跟骨骨刺症”或“跟骨结节韧腱膜炎”更替针刀医学所称的“跟骨骨刺”病名。

为“跟骨骨刺”作为病名欠妥，提出质疑，期盼针刀界老师的高见和更准确的病名。

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C臂X线下针刀钻孔减压治疗跟骨高压症疗效观察

孙振洪潘晓燕何红梅

( 广东省粤北人民医院骨科微刀中心 512026 )

【摘要】目的：报告II型针刀钻孔治疗跟骨高压症的临床疗效。方法：C臂X线定位下II型针刀钻孔减压术。结果：32例，痊愈27例，好转5例。结论：C臂X线下II型针刀钻孔减压治疗跟骨高压症，定位准确，方法简便，疗效确切，病人易于接受。

【关键词】C臂X线下；跟骨高压症；II型针刀

1．临床资料

1.1 一般资料：本组32例病人中，男11例，女21例，年龄23～65岁（平均44岁）；发病时间最短1个月，最长3年，平均18.5个月；均为单足。

1.2 临床表现：以足跟部疼痛为主，跛行，行走时呈进行性加重，休息后稍缓解，个别病人静息时疼痛加重，跟骨内外侧叩击疼痛明显。

1.3 X线片：足跟部侧位片无异常改变，或有骨质疏松及跟骨底部骨刺样改变。

1.4 实验室检查：血常规、凝血四项。

2．治疗方法

2.1 患者侧卧位：C臂X线下，跟骨内侧或外侧，确定中心位置，并以直径2mm金属球作标记，围绕中心，呈正方形定四点，并用甲紫标记，根据体型确定点距，一般为1.5～2cm，（见图1、2、3）。选择此处定点，安全，副作用小，利于包扎引流，术后病人疼痛减轻，不影响行走。按踝关节骨科手术，常规消毒，术者穿手术衣，戴无菌手套，铺无菌巾，0.75%利多卡因6ml，各定点分别注射1.5ml，给予局麻，用II型汉章针刀，测量足跟宽度，针刀缓慢刺入各定点皮肤、皮下组织，直达骨面，用骨锤敲击，其深度为测量足底宽度的2/3停止敲击，轻轻松动并拨出针刀，放出骨髓3～8ml，术毕给予清洁敷料包扎，病人可当即步行活动。

2.2 嘱患者，术后次日来院检查创口渗出情况并更换敷料，一般无需抗炎及止痛治疗，要求2周内禁止剧烈运动。

疗效断定标准：1、优：术前足跟静息痛，活动痛消失，足跟活动正常，能自行行走1公里，少数病人活动过多，偶有轻微疼痛，但休息后能自行消失，生活能自理，病人认为满意；2、良：静息痛，足跟活动痛消失，能自由行走500米，但活动过多可有疼痛，钻孔周围软组织转度肿胀，体息及服止痛药疼痛减轻，生活能自理，病人认为满意；3、差：症状改善不明显，病人认为不满意（该病例极少）。

3．结果

本组病例平均随访6—12个月，平均9个月。结果：跟骨高压症32例中，优27例，占84%；良4例，占13%；差1例占3%。

4．讨论

跟骨高压症有别于跟骨骨刺、跟下滑囊炎、跟下脂肪垫损伤、跖腱膜孪缩等疾病。该病症主要是由于跟骨骨内静脉血液回流不畅而造成跟骨内压力增高所产生的临床症状。行骨内减压，原理是基于骨内压增高的病理生理改变，主要作用在于阻断血液循环障碍及骨内压增高的恶性循环，通过钻开骨皮质，使密质的骨髓腔开放，骨内减压的孔道作为相邻骨小腔的缓冲室及排出骨内滞的通道，随着骨髓的溢出，骨内压力降低，静脉排出增加；同时钻孔开放了许多骨内小管，刺激了血管生长，骨微循环恢复了正常。而且减压后不仅压力降低，炎性代谢产物堆积也减少，因而也可解除营养脉的痉挛，增加血供，促进坏死和炎性组织的吸收，与此同时钻孔减压也可排出部分坏死组织。总之，由于上述种种原因，骨减压后由于血液循环的畅通，加速了病变部位炎性坏死组织的吸收与修复，是该疗法取得显著效果的理论基础。

跟骨高压症的钻孔减压治疗，只要符合诊断标准，定位准确，钻孔方法正确，压力高的骨髓引流充分，疗效均满意。我们治疗的疗效良的4例，主要是在钻孔引流时的不彻底所致，经2周后再次钻孔引流后痊愈，对1例疗效差者，是因在诊断跟骨高压症，同时患有跟下脂肪垫损伤所致，后经针刀再次治疗而痊愈，此方法治疗跟骨高压症，不需住院，费用低，疗效确切，深受患者的欢迎。

[参考文献]

[1] 庞继光.针刀医学基础与临床.辽宁科学技术出版.2006.

[2] 薛克修.骨内高压证.

[3] 简文政.全国针刀医学学术交流大会论文集.2005.

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