智者不惑----答“关于小针刀的疑问？” - 小针刀论坛

小针刀论坛針刀論壇【針刀醫學論文集】智者不惑----答“关于小针刀的疑问？”

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显示全部 2007-09-16 22:44

智者不惑----答“关于小针刀的疑问？”

智者不惑
―――答“关于小针刀的疑问？”

智者，智慧也。其实知识并不完全等同于智慧，也就是说读了很多书，并不一定能处理很多事。相反，有人目不识丁，确能应变自如，解决很多大问题。有时读很多书，反而读而不化，一知半解，受到读的书的困惑，遇事反而优柔寡断，顾虑种种。当然，学后反而惑，因惑而看不清事物的本质，有误解，有曲解，甚至吁而至愚的境地的很多。成大事者，用的是智慧，庄子之道，超然于物外，无为而无所不为的智慧；孔子中庸之道，把握事物基本基本规律，事物发展大的趋势的智慧；张仲景乃方书之祖，开辨证论治之宗，立理法方药之矩，一本《伤寒杂病论》是他临床智慧的结晶；朱汉章教授，遇问题而思考，解疑难而深究，发明针刀，克软伤救病人而普济苍生，倾“心”针刀，写原理而立学科，惜英年早逝，但名留青史。智，创造力也。惑，下有一“心”，被疑问、迷乱压着，心不明也。惑遇智而明，惑者遇智者而警醒也。姜太公渭水垂钓，周文王遇智者而智，也因智而治天下。
话有点扯远，我们还是认真的来讨论有关针刀的几个问题。首先申明我并非智者，但想借用智者的肩站一下，思考“关于小针刀的疑问？”。这篇文章是王沭林主任从医学教育网转来，而在医学教育网找很久也没有查到原文，最后收索的方式总算找到。并在xianghuangguo.bokee.com里看到这篇文章，作者是叫黛梦。在www.tianya.cn里有一个椎间盘突出的病人寻医，有一署名childroved的回复，题目是“小针刀真能治疗腰椎间盘突出症吗？”，而内容和“关于小针刀的疑问？”一样。何许人写这样的文章，无从查找，所以“关于小针刀的疑问？”不是什么权威之言，也就是个别别有用心的人的一点不太严谨的牢骚。比如文章里面说“我们做了很多调查，也听到很多患者反馈”，然后结论是“真实的有效率估计不会超过10％甚至远远低于这个数！”，这叫做调查吗？，这叫估计！“估计不会”说明作者治学之粗糙，研究之随意，清醒的人会信吗？你要调查，你应该抛弃成见，找到我们针刀的专家，当然是业内认可的，比如江苏泰兴古溪的陈贵宾老师，上海的顾雪忠老师，南京的施晓阳老师，大连的朱国庆老师，山东的刘洪强老师，等等，虚心的坐下来，心平气和的学习，把他们治疗的腰椎间盘突出症患者的治疗效果如实的统计下来，这样的结论才让人信服！
我之所以要花时间写文章答复，并不是说明我能，实际上我本人在针刀业内水平并不高，但至少大家还是认可我的，因为我是喜欢针刀医学并认认真真搞针刀的人。我认为针刀人不但要在理论和临床研究针刀，也要重视“软理论”的研究，即有人对针刀医学提出质疑或甚至进行一些负面的、虚假的宣传，应该组织有理有节的应答，并通过媒体、网站、报刊等发布，以起到去伪存真，拨云见日的作用。同时通过严谨的辩论，让大家明白针刀的理论和精髓，总之对针刀的发展有益。对一些炒作，我们同样予以严肃的回答，让大家明白真相，炒作也就显得苍白无力。当然我们一向主张摆事实，讲道理，不主张互相吵闹、攻击、谩骂，也就是始终坚持双百方针，求真务实的原则。
实际上这几个问题，患者和初学针刀的学员经常问的问题，这几个问题弄懂弄透彻，算对针刀基本了解。

1、针刀能精确的到达椎间孔、横突、小关节囊及棘间、脊上韧带部位吗？
答：能。这个一方面问题提得好，说到一些针刀的关键的治疗部位，并且在一些部位的针刀的治疗操作是有很大的技术含量的。另一方面问题也可以说提的很失水准，说明精细解剖知识学得不够，棘上韧带和棘间韧带是很容易的，这不用我多说。腰椎关节囊病损的松解，体表定位是腰棘突高点（棘突间稍上）旁开2――3CM,具体数据可根据患者的X片进行测量，结合解剖知识，针刀逐层进入，到骨面后稍提起针刀，切病损的关节囊2――3下即可。为了提高操作的准确性，我也曾经做过术毕拍片和影像监视，确实有个别操作欠精准，原因是定位错误和解剖模糊，通过强化学习，克服了这一问题。如果解剖不过关，就是直视下打开也未必能找到关节囊。如果说在C臂机下找不准腰椎间关节，我实在是想笑了，真是对不住清晰的的C臂机。因为腰椎的椎间关节是很大的，并且在X片或C臂上是能清晰的显示的。至于说骨科的主任和博士用针刀在C臂下也找不准，是不实事求是的，是故意说事。请问一个普通的麻师，在无任何影像监视的情况下也能准确出色的完成腰硬膜外麻醉，一方面靠是解剖知识，另一方面是穿刺时手上感觉。妇科的医生做人流术，也是在盲视下完成，操作手感也是很重要的。
腰椎横突一般3――5CM长，宽一般1－2CM，横突间和棘突间在一个水平上，入路深度一般2――4CM，胖的病人也有5――8CM深的。深度结合CT片一般可以计算的，X片可以测算横突间到正中线的距离。不过X片的测量要减去放大系数，一般是10――15％的放大系数。横突我们还可以采用针灸针或五号长针进行探位，一般都能准确到达。如果在C臂下，就更简单了。椎间孔的治疗，一般在外口处，即横突下缘根部的入路松解和横突上缘根部的关节突外缘的入路松解。椎间孔外口的针刀松解术有一定的难度，但是这两个入路是很安全的，也是熟能生巧的问题。一般以横突的上下缘为参照进刀，针刀沿骨的边缘移动。
总之，是要下一番功夫的，这就好比篮球明星打乒乓球，不但要学习，还得要练习。

2、针刀操作怎么定位？有何保障？
答：A.在明确诊断的基础上对治疗部位作解剖分析。
B.X片测量。
C体表测量定点法.。
D. 长针探位法。体表定点后，常规消毒，铺无菌洞巾，戴一次性乳胶手套，持10cm5号注射长针，参考CT片、X片测得相关数据和局部精细解剖情况进行探位操作。长针探位法是由针灸针探位法发展而来，5号注射长针形似针灸针，韧性好，刺入后刺激较小。
E.按层次进刀。由浅入深层次依次是皮肤、皮下组织（浅筋膜）、深筋膜、骨骼肌、骨膜、骨。软组织每一层针刀穿过有感觉的。不是每刀都要到骨面，同样要根据病变所在层次治疗。
F.有条件的医院C臂可视下操作。
保障的问题，实际上是安全的问题，主要有以下几方面：
（1）.严格把握适应症和禁忌症。
（2）.完善治疗前的相关检查：血分析、肝肾功能、凝血四项、心电图等。
（3）.医生根据自己的水平量力而行并规范操作。
（4）.术中要避开血管神经内脏。
（5）.逐层深入，刀治病所。
（6）.密切注意患者治疗过程中的感觉和变化。
（7）.针刀一般不要进入椎管内。
（8）.部分病人建议在麻醉师对病人的监控下进行。
（9）.术后常规观察10－30分锺。

3、关于针刀松解？
答：针刀的松解方法包括锐性松解法、钝性松解法、骨面的松解方法等。
锐性松解方法：
A.纵行刺切：用刀刃穿刺透过病变软组织，称为刺切。在与刀口线同一方向的纵轴上，稍有间隔的连续刺切3――5刀，称为纵行刺切。
B.横行刺切：与纵行刺切的方法相同，只是切口的轨迹纯直于纵轴，作横向刺切。
C.纵行推切摆动：刀刃刺入病变软组织处，然后把针刃沿纵轴推切通透，然后稍退针沿纵轴作纵向摆动疏通。
D.十字切：在筋膜处松解时作快速十字形点切。
E.钩切：用钩针刀钩住病损软组织，作提切松解2――3下。
F.快速切摆：快速进到粘连处切1――3下并摆出针。
G.横行推切：和纵轴垂直方向的横行推切并纵向轻摆。
钝性松解：
A.纵向摆动和横向摆动：以针刃部为支点，纵向摆动针体，横向摆动针体。或以针体与皮肤交点处为支点纵向轻摆，横向轻摆。
B.弧形摆动：沿顺时针和逆时针的摆动针体。
C.撬拨：较大疤痕或关节冻结，用骨科针刀撬动拨松。不要以骨为支点，以免导致骨折。
在骨面松解的方法：
A.点刺：针刀到达骨面稍提起作点刺。
B.横向纵向铲刺：针刀到达骨面，摆动针体，调整角度作纵向横向铲拨。
D.骨缘铲切：针刀紧贴骨缘作连续铲切，如L横突尖铲切。
每个位置的针刀松解是不一样的，比如椎间孔外口的松解，就是一个锐性的直线松解。针刀医学本来就是针灸学和骨伤手术学的结合，所以，说它是针刺也不错，但仔细分析，又不一样，针刀刀刃0.8MM，即使是直线的进入，同样有切割的作用。
“以L4/L5突出为例，粘连在什么部位，松解哪个椎间孔呢？”首先这是一个神经定位诊断的问题，临床症状体征要和CT结果一致才有意义。腰4.5之间是腰5神经，疼痛的部位是骶髂部，髋部，大腿和小腿后外侧，麻木的部位小腿外侧或足背包括拇指。肌力改变拇指背伸无力，多无反射改变。松解的部位很简单的问题，我不想多说。肯定的是椎间盘突出的部位针刀是不用去松解的。至于“乱扎”“不道德”等语言，请千万慎重的说。有关腰椎间盘突出症的针刀治疗问题我将另文讨论。

4、有效率是真实的吗？
答：是。王雪苔教授认为，针刀医学是中医现代化的典范。2003年，国家中医药管理局组织专家对针刀疗法进行鉴定，王雪苔教授是鉴定委员会主任。鉴定意见中有关适应症中明确有腰椎间盘突出症。王雪苔的简历：世界针灸学会联合会前任主席，是中国针灸学会、世界针灸学会联合会、北京针灸骨伤学院的主要发起创建人之一。国家中医药管理局、王雪苔、陈君长、石现以及其他鉴定委员会的成员等是可信的。

5.小针刀能外科式的剥离粘连吗？
答：不能。小针刀的刀不是西医外科的刀，而是中医之刀。它是在粘连部位点状的松解，通过病人的活动而达到面的松解，从而恢复软组织的动态平衡。我们称为“邮票孔原理”，即一些点状小孔，我们轻轻的一撕，每张邮票完整的下来。按照外科似的剥离，恰恰是针刀治疗的一个误区。

6.关于游医。
答：游医的问题是整个医界的问题，并不是针刀所专有。对游医害人我们针刀人是深恶痛绝的，因为严重破坏针刀的声誉，希望国家有关部门加大执法力度，遏制游医的猖獗。不过打击游医不能打击针刀，毕竟是两码事。也希望加强针刀的培训教育规范化，针刀从业规范化等建设。

理不辩不明，真金不怕火炼。针刀医学由于简便廉验，在新时期必将为老百姓的健康作出巨大的贡献。

2007.9.16 于良医堂