[原创]颈挛性斜颈的治疗现状与展望----作者闻德超 - 小针刀论坛

小针刀论坛針刀論壇【針刀醫學論文集】[原创]颈挛性斜颈的治疗现状与展望----作者闻德超

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亦可

淡漠千里见妖娆

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显示全部 2007-07-18 11:44

[原创]颈挛性斜颈的治疗现状与展望----作者闻德超

颈挛性斜颈的治疗现状
1．肉毒素注射：肉毒素注射在短时间内使患者症状改善率提高，胸锁乳突肌、斜方肌、头夹肌和肩胛提肌是常注射的部位。通常在注射后1周开始显效，每疗程不超过8周，其疗效可维持12周，3 - 4个月可以重复注射。但费用较高需反复注射，存在着副作用等缺点，其副作用常为：耳鸣、口干、类似流感症状、嗜睡、发音困难和全身乏力都被报道过；下咽困难，颈部无力和注射点的局部疼痛是最常见，应用最大剂量的研究报道几乎100%的病人出现副反应。
2．药物治疗：一般用来辅助肉毒素，虽然没有实验证明二者之间存在协同作用。大剂量和高频率注射肉毒素与中和抗体相关。所以药物的特殊用途可能是防止这种并发症。抗胆碱能药，苯二氮卓类药，巴克诺芬（γ-氨基丁酸类似物）替格里托（氨甲酰苯卓制剂）和苯海拉明在一定百分比的病人中都有效。抗胆碱能药，苯二氮卓类药，巴克诺芬是最常用的。
3．对于那些肌张力障碍持续的，对大量药物和肉毒素注射无效的和伴有显著性功能障碍的患者，需要手术治疗。手术方式以肌切开术、神经切除术、脊神经根切除术、丘脑切开术、副神经微血管减压术等。选择性地去除支配张力障碍的肌肉的外周神经是最常见的手术方法。如选择性颈副神经切断术、脊神经前根切断术或肌切断术联合应用。但这些手术方式往往只是短期有效，远期效果欠佳，常常并发颈肌萎缩和无力。相应的肌肉切断后瘢痕挛缩，既影响手术疗效又影响外观。
痉挛性斜颈的新认识与治疗前境展望
笔者根据温银针治疗痉挛性斜颈的临床实践经验总结出痉挛性斜颈与现代医学不同的发病机理。其认识如下：
1．枕肩三角区域软组织损害后严重单侧或又侧程度相差极大的肌痉挛是痉挛性斜颈发病的原因。枕肩三角区域双侧病变程度相差极大的软组织损害：枕肩三角区域软组织必须保持着平衡协调的状态下才能适应人们的日常生命活动正确的体位，当原发或继发性枕肩三角区域软组织损害，并且双侧损害程度不等或单侧损害极为严重，并且必须是痉挛性斜颈易感个体时，可出现典型头部不自主向一侧偏斜或伴旋转，必须要依靠一定的支撑物时才感头部舒适一些等痉挛性斜颈体征。
2．枕肩三角区域内在枕骨与三角支柱的颈棘突上附着的项伸肌群和项筋膜的变性挛缩，除出现颈部不适、酸胀、疼痛、项板紧、拉紧感、活动功能障碍等征象外，单侧严重病变或双侧挛缩程度不等的病变可出现稳定性或痉挛性斜颈体征。痉挛性斜颈与项伸肌群附着处及肌肉、筋膜本身的变性挛缩有直接关系，特别是肌肉中腱性细束条是致病根源，无痛温银针治疗中除争对常规枕肩三角的处理时，同时重点争对项伸肌群中变性挛缩的束条进行治疗时将其刺开或切断可取得良好的疗效；对于枕肩三角区域处理后仍残余部分痉挛性斜颈征象者，临床表现为：坐位时无颈部痉挛出现，而直立行走时由于病侧腰肌拉紧后又重新出现向病变重侧弯曲旋转并且越走症状越重等，即时腰部深层肌骨骼附着处变性挛缩的结果。
3．易感个体是痉挛性斜颈最为重要因素。其中包括：遗传因素、外伤、慢性软组织损害继发的前庭功能异常等诱因作用于易感个体时，则可发病。此类情况不与病史长久成正相关。对于枕肩三角区域原发或继发病史久远，损害程度极为严重者，也不发生痉挛性斜颈。易感个体虽然枕肩三角区域软组织损害病程短暂，但可速迅发展为严重的痉挛性斜颈。这证明痉挛性斜颈的发生与患者对该病的易感性极为相关。所以痉挛性斜颈与膝关节骨性关节炎一样属于软组织损害（枕肩三角区域）所继发的一种临床表现形式之一。
4．前庭功能异常：痉挛性斜颈病人的前庭－眼反射反应性增高或不对称，在用肉毒素治疗后不能纠正；耳聋、眩晕和共济失调不属于痉挛性斜颈的特征，前庭异常并非属于原发异常，较长时间痉挛性斜颈，可继发前庭功能异常。在无痉挛性斜颈枕肩三角区域软组织损害的性疼痛患者中，前庭功能异常者十分常见，运用手法、温银针理论指导下的闻氏新注射疗法或温银针治疗治疗后，前庭功能异常皆可得到有效控制或消失。所以前庭功能异常实属枕肩三角区域软组织损害的继发性表现之一，而非与痉挛性斜颈存在着直接相关性。
5．温银针的治疗在消除软组织损害无菌性炎症的同时,也有对支配痉挛区域神经未梢的损毁作用，机理类似于注射肉毒杆菌，但其对神经的损毁作用更持久并且无肉毒辣菌素的副作用。温银针治疗通过整体认识下对枕肩三角区域与腰骶臀腿部区域全身调节下达到软组织之间、软组织与骨骼系统之间的协调平衡有着十分重要的作用，所以温银针治疗痉挛性斜颈可达到良好的远期疗效。
无痛温银针在治疗痉挛性斜颈的临床实践中，取得了一定的成绩，运用温银针治疗慢性软组织损害的理论与痉挛性斜颈发病机理方面作更加深入的研究，可望为痉挛性斜颈的彻底治疗开避一条成功之路。

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