张远景


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第 20 楼


院长有辆九三年的本田思域1.6,太老款,而且是日本车,想到当年日本军国主义的铁蹄践踏中韩两国的历史,如果用日本车去接安教授，不知他有无民族情结?还是用德国车吧.德国人敢于向人民忏悔，勇于承担责任，严谨,务实,德国车的口碑也好。
      朋友有架宝来1.8P的,但是宝来后座空间太窄,金老师一米八几的身高会很委屈，帕萨特没有，只好打电话向大哥求助,不敢提他的座驾BMW730Li,就奥迪A4吧.借二天.他说:部门经理出差用了.如果是南宁机场或北海机场就好，他可以亲自接。但广州新白云，来回1800公里，他人车均没空.最后他介绍江门的朋友，但一联系，只有一辆06款的千里马1.6手波的,带ABS,EBD.这车我常开，省油,后座空间也比宝来大,但我还是觉得没面子。因是科室私下的活动，不敢向立群医院提要求，怎么办呢?
      又致电金大哥.
    “没事,有车就行.”金大哥的回答出乎我的意料,“安刚很随和的.”
      就千里马啦,06款,这车挺新的,韩国车接韩国的教授吧!
    安排妥当后，我坐上了湛江返开平的商务快班.
    之后，4月1日早上六点多钟,我和黄彤主任就往广州市区赶。
    金大哥住在车背路，但我一驾车到广州就开始在纵横交错的立交桥上迷路,迷了一个多钟后,金大哥在家里看地图指挥，10多分钟后我们总算临近金大哥的住处,才知道我们犯了一个常识性的错误，认错指南针的方向了!
      快到车背路时,金大哥又来电:“到哪儿了?”
    “车背路.”我扶了扶耳机话筒.
    “我在路口等你啊.”金大哥浓浓鼻音的东北腔很好听。
    “你拿一本书做记号。”我跟他开玩笑。
      “臭小子，约会啊?”
      其时我已看到他拖着一个黑色的行李皮箱在前面路边。
      泊车.草草吃过早餐后，金老师坐在副座前做向导。
      有了金大哥做向导，我们一下子就开出了广州市区,但在往花都方向的高速上巡航时,我们还是疏忽了一下,错过了一个路牌,结果没能直上机场高速,往花都市区奔去了。
      车到花都,车流少了,高速行车少了份紧张,我于是把音量调大了点点,胎噪和风噪音全淹没在音乐中了.
      整洁的街道瞬间便在后视镜里远去,不一会儿,笔直的机场高速出现在我们面前.
      过了机场收费站,我们便看到了庞大的侯机楼,远远望去,象卧于两条高速路上的一个欲展翅的大鹏,颇具气势与灵性, 宏伟异常.
      这就是广州新白云国际商务机场了.
      我去年接送柳百智老师来过,之后因业务需要来过多次,我对机场的内部环境巳较熟.
泊好车,还未及小憩,安教授的航班已进港.
    见到安教授时,感觉他还是象03年我们在北京九华山庄见面时一样，脸还是清瘦清瘦的,但腹部已凸显福态。
    我不会韩文与英文，与他的交流都要通过金大哥。因路程较远，安教授吸完一支雪茄之后，我们便开始往回走，回来就方便多了，轻车路熟，不一会就上了佛开高速，快到水口收费站时，两位老师已不再用象唱歌一样的韩语交流了，安教授已睡了过去。
      我们计划先回张立群医院，请两位老师看一个疑难病，照几张相片，用餐之后再往湛江。
      湛江之行因是科室业务的拓展，我们对安教授一行到本院并不作任何宣传，只请英文老师写了一个迎宾牌立于医院大门口，大意是热烈欢迎韩国中文医科大慢性疼痛研究所安刚教授一行莅临本院进行学术指导之类。
      安教授下车之后看到此牌很开心。
      时间很紧，就半个钟吧。会诊一个疑难病，照几张相片将来作网站宣传用，在我们看来，此行意义却是后者大于前者。
      我们的门诊在二楼，其时已下班，但本科医生和那个病人尚在恭候，病人是典型的神经根型颈椎病患者，右上肢麻木已三年，自觉右上肢至手指麻木，以夜间为甚，颈部后仰即时引起症状加重。三年来，经多家医院行针灸，按摩，封闭治疗无效，经人介绍前来本院求治。其二年前CT报告示:C5/6，C6/7颈椎间盘突出，黄韧带增厚，C4、5、6、7椎体前缘骨质增生，原片已轶，病人是外来工，经济紧张，我们没有要求重复做CT检查，未能以针刀影象学分析其CT；X光片:示颈椎生理曲度正常，各棘突连线在后中线上，各棘突顶线无变短变长异常，C6/7右侧横突间距略小于左侧, C5/6，C6/7椎间隙变窄,C4、5、6、7椎体前缘骨质增生，钩突关节未见骨质增生征，侧位片见C5/6、C6/7小关节间隙现双边影，各椎体上下角连线无曲张;双斜位片示：C5/6、C6/7椎间孔右窄左宽。
      查体:棘突无后凸,侧弯,C5、6、7右侧横突后结节压痛，C6、7、8右侧棘旁2cm处压痛,无触及条索状肌束。臂丛N牵拉右侧(＋),叩顶试验(＋),司伯令试验右侧(＋).根据三步定位法，我们诊断为：N根型颈椎病:C6、7、8N卡压。
    根据安刚教授论文提供的理论依据：单重卡压不引起症状，双重或多重卡压才引起症状，我们在患者C5、6、7横突后结节，C6、7、8右侧小关节突行纯针刀松解术，术后，颈部后仰症状消失，右上肢麻木已无，现仅余右中指末节麻木不仁，即然这样，患者已非常满意，但我们却想疗效上尽量完美，而跨过这道难题，我们的知识面及临床思维将会更开阔。
    安刚教授检查后认为残余症状非颈椎病所致，他仔细询问病史后，认为与患者长期吸烟有关，应属N过敏现象，根治办法首先是戒烟，他同时提出了一些治疗思路。
    我观察患者食中二指已被熏黄，当时我想，如果诱因是尼古丁类致N过敏的话，为何食指末节又不出现症状呢？？
附注：该患者后来被我们行安氏套管针灸针触激正中N二次而愈，那么还有一重卡压在腕部吗？？
    诊查完该病人，我们继续邀请安刚教授到我们病房巡视一下，多照几张相片，留作纪念。
    安教授询问了我们住院的几位颈腰椎病的患者，对我们的治疗疗效十分满意。同时也提出，如果配合他的套管针N触激术，疗程可能会更短，疗效更快。
      我对安教授说，他已快一年没来过中国了，针刀医学的发展很快，明天看金教授的检查和治疗，那才叫爽哩。
      金大哥把我说的给他翻译，他听后连说，“YES ，YES！”
      安教授谦虚的很可爱！也难怪，他一个来回，仅二天时间，花费的不说，在学术上为了一点新进展就不远万里取经的精神，诚为可敬！
      一位国际上有名的疼痛科专家，对针刀医学如此痴迷，象马来西亚外科博士吴才华教授一样，是真正的“针刀狂”吧？！
      巡视完病房，已是下午二点多钟了，科室全体医务人员集中在医院门口与两位教授合影后，黄主任提议到市区较靓的香港饮食集团连锁名店——丰泽园分店用餐。安教授说，在飞机上吃过了，不饿，可以马上走。
      金大哥也支持马上走，因为路程远，尚有450KM，饿时也可在服务区用一下餐，争取7点到湛江市区。
      车速100KM，除了中途休息用餐交费。7点到无问题。
      黄主任坚持了一会，但二位老师决意要走，只好行车！
    我检查了一下轮胎气压、水、油、灯光和刹车，坐上驾驶座，锁上车门锁，系好安全带，情绪激动地扶着方向盘，小心谨慎地从医院门口上了325国道。
    修缮一新的标准化四车道３２５国道开平-水口段，车流虽多但路面平整开阔，只要轻踩油门即可把车速提升到110KM以上，不过如果往开平市区方向就得小心了，该路段小车限速80KM，稍一不留神，变会被16支测速枪中的一支锁住，那就只有等处罚单啦！
    往水口方向只要小心移动测速车就行。但我此次载的是国际著名疼痛专家，行车安全就象我们为病人作针刀治疗一样，安全第一!所以此路段的车速我控制在60-80KM/h，如果在平时，这种车速会让我有隔鞋瘙痒的感觉，但此一时可不象彼一时罗。
      经过广州到开平的行车，金大哥对我的驾驶技术应该还算满意，全程他不作一声提示，我也把自己的驾车心态调到了60岁，沉稳有余!
      在加油站补足97#汽油，并买了咖啡、加强型红牛等提神饮料，我们一下子就上了开阳高速。
      车新路靓，高速巡航是件惬意的事情。遗憾的是此车的配置少了定速巡航，所以全程约400km行车，如果是平时踩油门的右脚会有点累，但此次我对这400km还是满不在乎的。
      经过改装的音响系统飘出的是蔡琴的歌，有催眠作用吧，两位老师和黄主任都睡了过去。我于是换了一张DISC，强劲的节拍令我不时超过110km.在梁金山服务区小憩后，我喝了一罐咖啡,一听红牛，感觉一种力量一下子由胃直冲颅脑，整个人都精神倍增，看来一瓶红牛可消除一百公里的疲劳不假，有午睡习惯的我竟没有一点睡意。
      全程还在阳江和茂名服务区各休息了一会，但大家都没有食欲，也许是我过于谨慎吧。竟然八点多钟才到湛江市区。之后在赤坎区找宾馆时，我又迷路了，在市区迷了一个多钟都找不到一家好一点的宾馆。
      金大哥于是致电国家体育总局湛江水上运动门诊部的苏支建主任。
      苏主任学针刀较早，现任中华中医药学会针刀医学会理事。他把针刀引入水上运动损伤的治疗，取得了可喜的成绩，是目前湛江市针刀治疗最权威的专家，他听说我们一行到来，十分高兴，但我们当时的方位不清，他也不知如何找我们，我找了多家大一点的酒店，但都不理想，我们只好在略繁华的一个路段找了家宾馆入住，但那档次，好丢人!可那时大家都已饥肠咕噜了，这一次我觉得就把我们的脸都丢尽了。因为酒店设施我们实在不敢恭维，但一入住，我们便立时办两件事:放行李、帮安刚订一张到香港的机票.他4号应邀到美国参加一个学术研讨会.之后是找一家饭店填肚子。
      幸运的是，最后一张4号广州到香港的机票落入我们手中了。
      进房间后,安教授拿出我们心仪已久的由他发明的精美的韩产套管针三套和针灸针三盒。他说本来各带十个过来的，让韩国海关扣留了，没办法。
      安排妥当后，苏主任已到楼下。
      哗，发达啦。他驾的是广州牌的皇冠！
      我和苏主任03年，04年在北京小聚过2次，彼此留下了较深的印象。此次甫一见面．双方都有些激动．毕竟天下针刀皆一家！
    “赶紧吃饭！”不知谁一提醒，大伙钻进车里，我跟在苏主任后转了几条街，发现所有大点的饭店都打烊了，我才知道时间已去到晚上十一点！
      那一晚，估计也是安教授最难忘的一晚吧?
      不远万里，在异国他乡，数名针刀名人竟为一顿饭发愁！
      以下的场面是在一个大排挡拍下的，也是我终身难忘的一个夜晚。

    吃饭时,我致电廖院长和赖圆根医生,安教授一行已入住湛江,明天九点到医院.

    当夜因为太累,大家较早入睡了.
    第二天一早,苏主任便到宾馆,带我们到一家颇具规模的茶楼饮早茶,其时, 廖院长来电说已有病人在等了!
    茶后赶路,由苏主任带路,他竟绕了个大弯,往著名风景区---湖光岩大门口方向去了,途中还迷了路!
      廖院长不断来电催促,说有四五十病人在等了……
    我们在廖院长不断的电话催促下终于赶到了医院。
    哗！真好多病人！医院门口摆满了各种交通工具，三五成群的病人及病人家属在门口的大榕树下交谈，医院候诊大厅站满了排队候诊的患者，都是老年患者。
    我们和院领导简单客套后即投入工作。
    这时，我的电话响了，是儿子打来的……
    ( 这里省去21个字)……
    后院失火！
    我赶紧把事情的严重性向两老师报告。
    金大哥说：“后院失火了？你这臭小子，这种事都不会隐蔽！赶紧回去救火！”
    我用简单的英文向安刚教授作了告别，那摊子就由黄彤主任负责了。
    湛江到北海全程高速190KM，到广西境内，我一度把这“千里马”驱至170KM/h。罚单就不怕了,一把针刀行经五年，在自己的地头，连搞掂一张罚单的关系都无的话，也太不象话了,何况救火要紧!
    因为TT宽宏大量,回家救火倒顺利,我只在家呆了一天便赶回湛江了。
    一到医院，方知发生了很多我无法预知的事……
    我回去“救火”的二天发生的事情我始料未及，先是安刚教授的航班因为雾大无法从湛江起飞， 之后是金弦浩大哥医院人事变动，他必须马上赶回医院，而本院新收的五个病人，点名要黄彤主任手术，新架起的格局一下子少了几个支柱，我一下子真不知道如何是好。
    虽只进行治疗二天，但宣氏理论结合朱氏针刀所创造的疗效吸引了附近乡村和农场分场的患者。每天几十患者在排队、等候。我心急如焚!任务太重了！总不能让我一个人扛吧？!
    于是和黄彤主任商量，由他坚守至当天下班，他搭晚班的广州车回开平，而我则马上驱车回开平还车主，顺便带一女助手来。因为学习宣老的理论后，对大腿根部软组织的检查与治疗有了比较深刻的认识，而接触大腿根部则必须有个女助手才是。再者，针刀术后残余症状的调治也需要人手。决定带刚学针刀2月的进修大夫杨雪过来。
    看下当时时间是下午4点，三个半钟走完全程应该无问题。迅速检查了油、电、水，刹车、前速值、轮胎胎压及螺母,弄了一卷透明胶，拿出二个CD光盘，进入收费站后，把CD贴在前后车牌粤JM的字母上，开始飙车了！
    别看我车小，遇上BMW及四个圈的﹙奥迪﹚照超不误。小日本的车，哈哈!车主不敢跟，但和一辆BMW320飚时， 175km/h的车内噪音我很怕，过了茂名我就服输了。德国车就是德国车，不得不服！
    事后，佛山车友会的车友说我借人的屁股不肉痛，我说我只是给车车冲下气门的积炭。但愿陈老板看不到我写的DD!

(待续)

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第 23 楼


      重返医院的第二天，我们便忙开了.
      当天来了五十多个病号，多是些退休工人，我迅速看了眼门诊登记日志，腰腿部的占了60%，肩部的约占10%左右，膝关节的有20%之多，颈椎病的占不了5%。
      通常这是第一波宣传的效应，随后几天病人可能会少些，因为周边人口才10W左右，如果是八天义诊。一百多个病号我完全可完美处理掉。
      虽然前两天,金大哥及黄主任做的疗效都不错,但换了我，能否取得病人的信任,关键还在于疗效,因为目前有几十位病人在等着看我们嘛.选好适应症是关键的了.!
      但有了好的疗效,如果没有一定的人气也不行,那么这五十多个病号如果按疗程治疗便有了如下几大好处:
      一,隔天或每天来一次术后针灸,至少在一个月之中,每天可保持二十五个病号,会造成一定的轰动,达到最好的广告效应——口碑宣传
      二，有效减轻诊疗负荷，更好地保证治疗质量。
      三，有充足的带教时间，提前达到我们的带教目的。
      我对赖圆根和俞医生说了我的想法，首先全部检查一遍,无完善相关仪器检查的尽快完善，让病人再逐一预约治疗时间,抓紧分流病人!当天可挑选六到八个较典型的针刀适应症患者,让他们见识下我们的治疗水平,迅速树立我们的威信!除去检查时间,那么当天就可治疗完十二个左右.能一次做好的尽量一次做好,但病程过长,病情严重,又有点经济实力的,即使能一次做好,也要给一个疗程,分解收费,严把治疗质量关,控制好疗效!
      于是,我们三个人分开查体,并完善门诊资料记录,最后由我统一审查.当日上午即挑了三个较典型的患者:一个是腰三横突综合征却被多家医院(包括一家三乙医院)骨科专家诊为骨质增生症的中年患者;一个是跟痛症,被二家医院局封多次,服抗骨增生片三个月的患者;一个是三角肌滑囊炎被误诊为肩周炎的患者.这几个都是针刀应手取效的绝活.还有一个被某医学院附院诊断为LDP,建议手术摘取髓核的.经我们检查,哈,是椎管外的软组织损伤!我对病人说.二千六,住院一周.病人大喜过望,我当即给他办了住院手续,预约晚上八点,在病房手术.
      检查完病人后，已是十一点多了，看来又推迟下班时间了，搞活动都是这样的，早已习惯了。
      准备安排病人进手术室了,赖医生拿着那个跟痛症的病人病历问我：“这个打几环？”
      “十环！”我说。
      “环”是我们的暗语，意思是治愈程度。为了追求更多利润，我们常常把能一次治愈（十环）的疾病分七环，六环，十环这样把握治疗。因为物价局给针刀治疗定的收费标准太低,若不变通一下我们就无钱买书更新我们的知识,更不要说自费走出去进修罗!如果我们一次治好了一个病程达几年的慢性软组织损伤疾病，如N根型颈椎病，最多只能收几百元一次。但我们把“一”分成“七”，每次二百，每天或隔天一次，就一千四百啦，病人也不会觉得贵。因为第一次，我们可能打八环。病人会很开心。当然，术者得对所治疾病的病理机制有较为深刻的认识才行。
      这个跟痛症的病人，赖医生似乎信心很足，我一说出打十环，他就不断地颔首：“好！好！”
      病人跟他进了手术室。
      手术当然是赖医生做，如果没有动手机会，想学好针刀可以说是痴人说梦！但我们的培训目标是针刀师，而非针刀匠！是“站起来能说，坐下来能写，走出去能干”的具有全面素质，独当一面的针刀师!
      赖医生虽然心痒手痒，满怀信心,但我还是按我的带教思路，要他先说一番.刚开始学,要“站起来能说”可能有些难度，因为这是把书本上的东西变为自己东西的最好体现，我要从实践上检验他把多少书本上的东西变为自己的东西。
      病人坐在治疗床一角。赖医生拿着他写好的病历，站于病人左侧。
      喻医生提这病人的跟骨侧位X光片，站于病人右侧。
    “好吧,先让赖医生说一下这个病人的诊断.”我说。
    “病人左足跟部疼痛三个多月，痛时脚跟不敢着地，走路尤甚。有时夜间痛多位于内踝下，足跟上，已行过三次痛点封闭，第一次好了一个多月，第二次只好二十余天，第三次只管十余天，X光片示双足跟结节前下部均见骨刺形成，无骨质破坏，局部无红肿热征，我诊断为跟痛症。”赖医生道。
      我比较满意.“哦，跟痛症是个比较笼统的诊断，我们能不能把这个病诊断为跟骨骨刺或增生症呢？”
      “不能！”赖医生说，“第一，患者右足跟骨同样有骨刺形成，但右足却无症状，这就难以用骨质增生来解析;第二，针刀医学五大基本理论里的骨质增生新理论认为骨质增生是力的动态平衡失调引起，慢性软组织损伤是原发疾病，增生是个继发性疾病,如果用继发病来作诊断便会在治疗上走上歧途。”
      别看这家伙平时口吃,临床的表达能力倒不错,他居然把我电脑里的资料背熟了!
      “很好!”我夸了一句,转而对喻医生说,“喻医生,我想问一下,这位阿婆只是左足跟痛,做X光时我们为什么又拍她的右足跟呢?这不是加重阿婆的经济负担吗?”
      “这是对比检查法.”喻医生说.
      “不错,是对比检查,但你结合阿婆的病情详细说说,这有什么诊疗意义?”喻医生虽然只拷我的学习计划几天,但我同样要给他压力.
        “第一……”赖医生想插嘴,我打断了他:“你放心,有机会!”
(待续)
该帖子在 2007-6-4 20:38:58 编辑过

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第 24 楼


      “第一……”赖医生想插嘴,我打断了他:“你放心,有机会!”
      “其实刚才赖医生说过了.”我打断了喻医生的沉默,“好吧, 赖医生再讲一下它的鉴别诊断.”毕竟, 喻医生才接触几天,我给他的压力太大了,尤其是在病人面前!
      赖医生扶了扶眼镜，清了清嗓便说开了。
    “跟痛症包括了跟骨骨刺增生症，跟骨下脂肪垫炎，骨膜炎，跖筋膜炎，跟下滑囊炎，跟内外侧N卡压症和跟骨内压增高症、跟腱炎等疾病。它不包括跟骨TB、跟骨慢性骨折等疾患，跟骨骨刺增生症症状主要是跟骨局部疼痛，行走不便，或稍稍活动后症状减轻，过度劳累或行走则加重，X光检查跟骨结节前下骨刺形成; 跟骨下脂肪垫炎主要表现为足跟持续性涨痛，行走时足跟疼痛加重，足跟不能着地, 足尖支撑着地呈跳跃跛行,局部肿胀，有时疼痛剧烈，坐卧不宁,垂直于跟骨结节压痛最明显,且压痛范围大.X光检查跟骨可无异常;骨膜炎，足跟和周围组织疼痛较剧，触压疼痛较重，足跟周围组织可有肿胀，可有全身性疾病，如类风湿性关节炎; 跟下滑囊炎跟骨后上缘疼痛肿胀,行走可使疼痛加重,以上楼梯及上坡为甚,查体在跟骨的后上方可找到明显的压痛点,有时在跟腱的两侧可摸到鼓出的肿胀发炎的滑囊;跖筋膜炎，行走，弹跳时症状加重,脚尖不能着地,以足跟着地支撑跛行,查体足底比健侧硬;跟骨骨内压增高症也是以足跟痛为主,但其疼痛是胀痛,有时夜间难以入睡,患足抬高可减轻疼痛,软组织查不到明显的压痛,足跟叩击可有疼痛,X光检查跟骨可有骨小梁的改变或囊性改变;跟腱炎表现为跟骨后上方跟腱处的酸胀不适及疼痛,病人多不敢做提踵动作而常以全脚着地或固定脚跟着地以机械步跛行.”
      “回答的很好,但是还不够全面，一个足跟痛，牵涉到好多肌肉，肌腱，韧带,滑囊，骨骼和神经等组织，还有，没有谈到继发性足跟痛的诊断问题，如:髌下脂肪垫炎，腰骶部软组织无菌性炎症等,此外,《针刀医学原理》提到一个跖管综合征的病名,实则是跟内侧N卡压也可列入跟痛症的范畴。”我说。
      “是！是！是！”赖医生连连点头。
      “那么这个病人如何望诊呢？”我说，“我没有看过病人的X光片，也未给病人查过体，单从赖医生的病历看，我们还无法下诊断，病历写的发病部位位于内踝下，足跟上,如从以上部位推测,应是跟下滑囊炎和跟内侧N卡压,而跟痛症疾病的临床表现多有类似,如骨刺增生症、跟骨下脂肪垫炎和跖筋膜炎这三种病,压痛点可同在一处,其病变也可互为影响,所以必须重视动态解剖和微观解剖,才能把握好我们治疗的‘环’。现在来猜猜看，看我的望诊是否过关。”
        我对病人招招手，道：“来，啊婆，你走一下我看看。”
        病人以左足掌外侧缘着地,慢慢向病床走近。
        病人边走我边说：“你们看，病人是以左足掌外侧缘着地，其脚尖和脚跟外缘均着地，从而可以排除胫后N卡压或腓肠N卡压引起的足跟内外侧痛。因为以足外侧缘着地行走，腓侧支持带会加重紧张，外侧的腓肠N终末支如果存在卡压，那么这种卡压会加重，她就不能以这种保护性步态走路。同理，足掌外侧屈曲，内侧表面看是松弛，实则会导致跖管的紧张,因为跖管是一个骨性纤维管,缺乏弹性和伸缩性,外侧腓侧支持带紧张,内侧跖管不能随之膨胀,致管内相对狭窄,管内压力增高,胫后N受卡压也会加重，故这种步态也不存在上述三种疾病,倒象是髌下脂肪垫损伤.而病人刚才从诊室步行到此,全程约二十米,我刚才留意了一下，其步态也无跳跃跛行和脚尖步态,病人从椅子上站起也毫不费力,从而可以排除跟骨下脂肪垫炎、腰髋膝关节的病变,以及跟骨内压增高症,但病人主诉内踝下，足跟上的疼痛又作何解析呢?安教授认为N受双重卡压才引起症状,那么,是否还有除髌下脂肪垫损伤等原发病在踝以上我们没有发现呢?而跟痛症诸疾又多互为因果,所以我认为我们庄先把跖腱膜炎, 跟骨骨刺症排除的疾病.我们看骨刺要看到具体软组织的病变,这样治疗才有指道意义.才能把握有效治疗的‘环’。”
        我拿过X光片,指着患侧的跟骨结节前缘说:“你们看，这个骨刺如一支指针向足趾前伸，从骨刺形成的三种力分析骨刺不象压应力的蘑菇状分布，也不象涨应力的蛋圈状分布，而是拉应力的拔丝状，那么，这应该是跖腱膜的力平衡失调所致.但是,这只是分析,因为跟骨骨刺与跟痛症的因果关系一直存在争议.这就是西医对此视为痼疾的原因,针刀医学认为骨质增生是机体内部软组织力的动态平衡失调的结果,调整好软组织力的动态平衡失调即治好其症.如果双侧均有骨刺形成,患足足弓加深,而患侧足底跖腱膜又异常紧张,则应考虑跖腱膜挛缩,而健侧因尚在机体的正常代偿值之内,所以没有症状.那么,除了以上分析,我们还要检查哪些部位才能摆脱‘针刀匠’而拥有‘针刀师’的临床诊断思维呢？赖医生先检查一下。”
        赖医生常规从上至下检查了腰、膝和足跟部,然后嘱病人上床,俯卧位，足背垫枕,重点检查了足跟周围的五个点，说：“只有跟骨结节部压痛，跖腱膜较健侧紧张,X光片足弓明显加深,其他阴性。”
      “请检查下小腿肌肉,特别是胫骨后肌,而足弓加深必检拇长屈肌和趾长屈肌;如跖腱膜紧张必检趾短屈肌和副屈肌!”我说,“如不重视上述检查,很难打中‘十环’,有七、八‘环’就不错了,检查与治疗必须有整体观念,才能辨证论治!”
      病人说原来后跟也痛，打封闭打好了，就刚才赖医生压痛的位置未能打好。
      我说，那就对了，请赖医生说一下为什么。
      “病人原患有跟下滑囊炎和跖腱膜炎,跟下滑囊炎封闭有较好效果,但跖腱膜炎的治疗点选择不对!”赖医生说.
      “为什么病人只反映内踝下，足跟上疼痛?反而以足掌外侧缘行走?”我又问.
      “病人合并胫后肌腱炎.”赖医生说.
      这时,治疗室门外已有很多病号在等侯,五分钟“说病”会耽误很多时间,我只好把自己的“绝招”露了一下:用拇指用力寻压病人内踝下，足跟上的疼点,并未找到压痛点,于是顺着胫骨后肌向内踝上约三公开处,可触及一条索状肌束,稍一用力病人即嚷胀痛,于用针灸针从踝上向下斜刺进肌腱,强刺激后出针;再用拇指用力压住病人患足跖骨末端中点的跖腱膜,再用力压跟骨结节前部的痛点,原痛点消失!也就是说, 原痛点是继发性痛点!我于是用一支针灸针刺入病人跖腱膜止点并强刺激一下,再把针体折成九十度,让病人以足掌步行.
    “好了!不痛了!”病人非常高兴.
      “这是病根所在,阿婆!”我拔出针灸针后拍拍患者肩膀,说:“等一下做了针刀才是真的好!”这病如果用针刺疗法,要五天才可巩固疗效,针刀一次搞掂, 病人明天不痛了也要来“巩固”一周,我们的名气和人气就一下子来了!但也太便宜了,三刀外加一周针灸才收230元,但想一下她一个月退休金才二百多元,我又有点于心不忍!
      这时,病人已俯卧于床上,踝关节前垫枕,赖医生已定好点消了毒并已戴好了手套.
我看了一下他跟骨结节前部、跖骨末端中点和胫骨后肌我刚才针刺的部位各定了一个点,这家伙,定点不错!
      “要不要来点消炎镇痛液?”赖医生问.
      “不要加类固醇了,一支胎盘组织加入局麻药就行,用斜刺法!”我说, “晚上回宿舍我再讲一下类固醇类药在针刀临床中的应用.”
      治疗太简单,还不到二分钟,赖医生针刀松解连背屈足弓外加推顶跖腱膜的手法都完成了.
      “麻药过后有点痛哦,阿婆!”我对下床后试运动的患者说,“今晚睡觉搁高这只脚,二天不要弄湿做手术的地方,好不好?”
      阿婆很高兴,连说好好好.
      喻医生进一步叮嘱病人在候诊大厅休息半个钟再走.
      喻医生一拉开治疗室的门,马上有几个脑袋探了进来,门外侍诊的护士都拦不住.
      阿婆出去后,喻医生放进来了一个腰三横突综合征的中年男性患者.
      赖医生又兴奋了!


(待续)

青鸟


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第 26 楼


  远景写的很专业，也很有趣味。从容不迫，娓娓道来，无意间学到真知灼见。我也有萌生写一点有关针刀的小说什么的，我想大概就是远景写的这种风格的。

我不是针刀人.我只好写个戏说版的 或者是民间版的
嘿嘿

张医师没来续呢