2006年大会论文集--腰背部疾病 - 小针刀论坛

小针刀论坛針刀論壇【針刀醫學論文集】2006年大会论文集--腰背部疾病

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淡漠千里见妖娆

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针刀结合中药治疗腰椎间盘突出症50例临床观察

李立格
（太原市维萱诊所 030013 山西）

【摘要】目的：观察50例腰椎间盘突出症患者运用针刀治疗，术后配合口服中药调养的临床疗效。方法：病变部位及痛点针刀松解，术后风寒湿邪型：方取独活寄生汤加减；肝肾亏虚型：方取补肾壮筋汤加减。结果：运用针刀治疗可取得“针到痛止，立杆见影”的疗效，再配合中药祛风散寒、调补肝肾以治本。结论：以中药治病求本为原则，针刀与中药相结合，临床取得了满意的效果。

【关键词】针刀；中药；腰椎间盘突出症

1．临床资料
1.1 一般资料
50例患者均为门诊病例。其中大部分为毫针针刺效果不佳者，采用针刀与中药结合治疗。年龄最小21岁，最大75岁，平均年龄42岁，男性多于女性。病程3个月～15年不等。
病变部位：L3～4椎间盘突出6例，L4～5椎间盘突出15例，L5～Sl椎间盘突出3例，L3～4、L4～5椎间盘突出26例。
1.2 诊断条件
患者均有市级以上医院的CT报告，全部病例均经CT证实为腰椎间盘突出、膨出、椎间盘膨出伴突出，临床分型：中央型、偏左、偏右型，并伴有腰椎骨质增生等。
2．临床症状
腰痛42例，腰痛并向下肢放射性疼痛39例，腰痛并下肢放射性麻木32例，腰椎椎旁压痛30例，腰椎侧弯5例。
3．治疗方法：
3.1 患者俯卧于治疗台上，因L4棘突平行于髂骨嵴最高点，故先定位L4，然后以棘突定位L3、L4、L5，用拇指触诊法触摸病变部位，找出病变部位及痛点。定位，常规皮肤消毒，铺无菌洞巾，戴无菌手套，选用型号相符的无菌针刀，针刀口与皮肤垂直，刀口线和脊柱纵轴平行，垂直刺入皮下结缔组织，直达骨面，先纵行剥离再横行剥离3、4刀后，出针，用无菌纱布压迫止血后，贴创可贴。一般间隔一周左右，若有不适可行第二次针刀治疗。
3.2 针刀治疗后，配中药调理
风寒湿邪型：方取独活寄生汤加减。药用：独活15g、寄生15g、杜仲12g、细辛3g、当归9g、赤芍9g、川芎9g、熟地15g、大秦艽15g、肉桂6g、防风6g、川牛膝9g、伸筋草10g、追地风10g、木瓜10g、甘草6g。
肝肾亏虚型：方取补肾壮筋汤加减。药用：熟地24g、山药12g、山萸肉12g、茯苓9g、当归12g、川牛膝9g、续断10g、杜仲15g、白芍9g、南五加皮10g。
4．典型病例：
患者，男，70岁，太原市人，腰部曾受外伤，断续腰痛12年左右，2004年5月再次腰痛复发。
主症：腰痛伴放射性左腿外侧疼痛，不能翻转、下地行走；
CT诊断报告为：（CT号为：山西省人民医院CT诊断报告：00125934）
① L3～4椎间盘膨出伴突出（中央偏左型）；
② L4～5、L5～S1椎间盘膨出伴突出， L4～5椎管狭窄；
③ L3～Sl椎体骨质增生。
2004年5月行针刀治疗3次后，服中药调补肝肾40余剂，全愈。2005年12月随访无复发。
5．讨论：
腰椎间盘突出症是腰腿痛的常见原因之一，是由于椎间盘的退变，纤维环破裂等，其内的髓核及残余的纤维环向椎管内突出，压迫脊神经根，产生腰腿痛[1]。临床运用针刀切开松解、疏通、刺激，再通过这一系统的反射传导，达到消炎、镇痉、镇痛、活血的目的，从而调整人体的内在平衡，达到治愈的目的[2]。
中医认为：本病的发生除与外伤有关外，还与肝肾功能失调及风寒湿邪侵袭有关。肝肾亏虚则致筋脉失于濡养，加速纤维环的退行性改变。
风寒湿邪易袭腰部，致腰肌痉挛，血管收缩，进而影响局部的血液供应，促使已经变性的纤维环损伤加剧，因而发生髓核突出[3]。
临床运用针刀可取得“针到痛止，立杆见影”的疗效，再配合中药祛风散寒、调补肝肾以治本，临床疗效令人满意。

[参考文献]
[1] 实用中医大全.上海古籍出版社. 1420页
[2] 朱汉章.略论小针刀治疗内科杂病的原理
[3] 实用中医大全.上海古籍出版社.1420页

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针刀松解侧隐窝治疗腰椎间盘突出症的临床疗效观察

柳占元
（丽水市中医院针刀科 323000 浙江）

【摘要】目的：观察应用针刀松解侧隐窝治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法：针刀松解侧隐窝。结果：415例，痊愈155例，显效132倒，有效85例，无效40例，总有效率90.3％。结论：针刀松解侧隐窝治疗腰椎间盘突出症，疗效好。

【关键词】腰椎间盘突出症；针刀；侧隐窝

自1990～2004年，笔者应用针刀松解侧隐窝治疗腰椎间盘突出症，疗效满意，现将近5年来选择治疗的415例随访病例加以总结报道。
1．临床资料
本组415例，男性325例，女性90例，年龄18～66岁，平均45岁。CT检查共398例，MIR检查35例。腰椎间盘侧方突出：L4～5突出132例，L5～S1突出283例，突出程度3mm～8mm不等。
临床症状和体征
① 腰痛和放射性下肢痛；② 跛行；③ 腰肌痉挛、脊柱侧弯和活动受限；④ 椎旁压痛与放射痛；
⑤ 神经功能损害（包括运动、感觉反射）；⑥ 直腿抬高试验及加强试验阳性。
2．治疗方法
病人俯卧位，腹部垫20cm软高枕以使腰弧平直，椎板间隙张开，黄韧带紧张。选好进针部位，并加以标记，常规消毒铺巾，局部皮肤2％利多卡因2ml麻醉，选用朱汉章I型针2～3号，在L4.5或L5～S1棘突旁lcm处进针，进入后宜慢，并作针尾上下摆动，直至碰到腰椎椎板，之后左右、上下探查椎板间孔的大小、位置，并以椎板上缘或下缘作为骨性标志，依次切开剥离椎板间隙之黄韧带，特别注意外侧角侧隐窝的松解，（如是L5～S1可以沿小关节内侧壁直至椎管内椎体后缘，进行细小的左右拨动），接着可退针至皮下，移向椎旁外2cm处，作椎间小关节后侧关节囊的剥离，此时病人可有明显的臀部酸胀感。出针后压迫针眼2分钟，针孔贴创可贴，嘱病人卧床体息1～2小时。
3．疗效分析
3.l 疗效评定标准
1痊愈：症状体征消失，恢复原工作。 2显效：症状体征明显改善，活动行走过久小腿稍感不适。
3有效：症状体征有改善。 4无效：症状体征无改善。
3.2 疗效评定结果
本组415病例，经6个月～5年的随访，按上述标准评定，痊愈155例，显效132倒，有效85例，无效40例，而改用其它方法治疗。总有效率90.3％。
4．讨论
4.1 治疗病人的选择
所选病人均为L4～5及L5～S1椎间盘突出，尽量选择L5～S1突出、且椎旁压痛较明显的病人。
4.2 腰椎间盘突出症的疼痛机理
多数学者认为为是由于：物理性压迫、化学性刺激、免疫、瘀血、脊膜囊高张力等所致。
椎间盘的退变、损伤，髓核突出后压迫神经根或硬膜囊，以及髓核破裂释放出的组胺所引起的化学性炎症是引起疼痛的重要原因，这些炎性物质包括糖蛋白、神经肽、磷酸酶、缓激肽、前列腺素及自三烯等。致使神经根毛细血管通透性增加、水肿、神经根内压增高、缺血缺氧。
针刀医学认为突出的椎间盘及瘢痕组织与神经根系膜发生粘连，当神经根受牵拉时产生疼痛。以及椎间盘突出后，椎间隙高度的降低、黄韧带皱褶、小关节的倾斜错位、小关节囊前后应力失衡，均可导致脊柱的平衡失调、电生理线路故障，因而引发临床的一系列症状。
4.3 针刀治疗机理探讨
① 手术松解作用：
在脊柱椎板间隙中L4～5、L5～S1间隙最为宽大，从现有的治疗病例的疗效分析，对L5～S1椎板间隙的松解疗效好于L4～5，针刀松开黄韧带后，起到椎管后减压作用，椎管相应扩大，减轻了对硬膜囊、神经根的压迫，故治疗有效。
② 改善血运：
腰椎间盘突出症往往伴有侧隐窝狭窄，故针刀深入到侧隐窝松解，直接减轻其对神经根的刺激，可以改善局部血循，加速病变部位堆积的炎性物质吸收，减轻神经根的炎症水肿，降低神经根的张力。
③ 通过针刀对电生理线路的调节修复作用：
电生理线路的再通，以及经络的自我调节作用，可起到疏通经络、调整气血，达到通则不痛的治疗目的。至于对小关节囊的松解，起到小关节的再平衡作用，这对脊柱的动态平衡相当重要。
4.4 针刀安全问题
针刀松解椎管内软组织，治疗有一定的危险性，如穿破硬脊膜，损伤脊神经。因此必须胆大心细，熟悉解剖位置。但作为一种闭合手术方式，第一必须以椎板、小关节突为骨性标志；第二必须有一定的手术基础及解剖概念。
一般而言，炎性神经根对机械的刺激极为敏感，只要针刀是缓慢探索式行进的，对于神经的损伤是完全可以避免的，治疗结束后嘱病人卧床休息1～2小时为佳。
4.5 针刀针感与疗效一般采用皮肤局麻，深部组织不用麻醉，一是可避免损伤重要的神经血管；二是可检验治疗部位的正确与否。
针刀松解黄韧带时，病人无疼痛感觉，当针刀刺激硬膜囊及神经根时可有相应放射性疼痛出现。针刀刺激小关节囊时有明显的同侧臀上区酸胀痛感觉。治疗时当出现与原疼痛相一致的针感时，疗效往往较好，提示治疗部位准确，无针感出现而仅有疼痛时，往往预示治疗部位有偏差，疗效差。
5．结语
运用针刀松解侧隐窝治疗腰椎间盘突出症是一种尝试性治疗，通过15年临床应用治疗，2000余例病人的实践，大部分病人的疗效是满意的，小部分病人无效，这可能与病例的选择及发病部位有关，亦是针刀本身的局限所致。
如果用汉章注射针刀配合进行侧隐窝注药（激素、弥可保、胶元蛋白酶、神经妥乐平、玻璃酸钠等）及配合腰椎牵引、正脊手法，在腰椎间盘突出症非手术疗法治疗中，针刀的疗法将更加丰富、疗效更加显著。不失为一种创伤小、快捷、有效的治疗手段。

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针刀椎管外松解治疗腰椎间盘突出症300例

金福兴王秋芳张俊杨松
（鄂州市中心医院针刀科 436000 湖北）

【摘要】目的：报告针刀椎管外松解腰椎间盘突出症的临床疗效。方法：① 针刀闭合术；② 斜扳手法；③ 中药。结果：本组300例，治愈205例，显效68例，有效20例，无效7例。结论：以椎旁放射性压痛点为主，椎管外针刀松解治疗腰椎间盘突出症，疗效满意。

【关键词】针刀；手法；中药；腰椎间盘突出症

1．临床资料
本组300例患者，住院患者128例，门诊患者172例；男156例，女144例；年龄最大68岁，最小17岁，平均36.5岁；病程最长12年，最短3天，平均14.2个月。全部病例均根据病史、体征及CT及MRI诊断。其中L3～4髓核突出、膨出48例，L4～5髓核突出、膨出257例，L5、Sl髓核突出、膨出264例；椎管明显狭窄者10例。

2．治疗方法
2.1 针刀治疗：
患者俯卧位，在腰臀部找寻放射性压痛点和软组织异常改变处（通常有明显压痛），如筋结、筋索、钝厚处，用龙胆紫标记。常见压痛、结节部位在L3、L4、L5横突，腰椎后关节处，放射性压痛点通常在病变腰椎棘突间或患侧棘突旁。
局部常规消毒，用无菌纱布包裹朱氏针刀，从标记处进针刀，快速刺入皮肤后，缓缓推进，直达病变层次，做纵行摆动或横行摆动，遇筋结或筋索则纵行或横行切割2～3刀。拔针刀后用纱布按压片刻，如有出血按压1～3分钟，然后以创可贴覆盖，嘱3日内针眼处勿沾水，以防感染。
椎旁放射性压痛点的治疗：本点是治疗最关键的点。患椎棘间隙旁开0.5～1.0cm处进针刀，快速穿过皮肤后，转针刀刀口与棘间隙平行，并斜刺入棘间（避开棘上韧带），由浅至深松解棘间韧带（不进入椎管内），然后松解患侧椎板处软组织。作此点松解时，通常有酸胀感，并向同侧下肢放射。每周治疗1次，住院患者3～4日治疗1次。
2.2 手法治疗：
于针刀治疗后进行。患者侧卧，医者面向患者，一前臂压于患者肩前。另一前臂压于患者臀部，相向用力，使患者躯干旋转至最大限度，突施一暴发力，常可听到弹响声；患者对侧，施以同样斜扳手法；然后屈曲双髋双膝关节并弹压3次；最后牵抖双下肢各3次。
2.3 中药治则：
补肾活血通络。基本方：杜仲、破故纸、川牛膝、当归、生地、桃仁、红花、枳壳、木瓜、独活、防风、威灵仙、薏苡仁。
气虚者加黄芪、白术；血虚者加熟地、白芍；阳虚者加附子、肉桂；阴虚者加丹皮、龟板；湿重者加苍术。
水煎，每日1剂，分2次服。
3．结果
本组300例，针刀治疗最少2次，最多10次，平均4.1次。
治愈：症状及体征完全消失，恢复正常工作和生活，205例，占68.33％；
显效：症状及体征基本消失，腰及下肢轻度疼痛，工作和生活不受影响，68例，占22.67％；
有效：症状及体征较治疗前有一定改善，对工作和生活有不同程度影响，20例，占6.67％；
无效：症状及体征与治疗前无明显变化，甚至加重，7例，占2.33％。
4．讨论
软组织外科学的研究成果揭示了一个事实，即按照传统标准诊断的腰椎间盘突出症，90％以上是椎管外软组织损害所致[1]。
临床中注意到，大凡CT、MRI等影像学上有椎间盘突出、变性改变者，其相应的椎间隙、椎旁、横突部软组织常可扪及筋结、筋索等阳性反应物，并有压痛。这些慢性软组织损伤改变应该是导致椎间盘突出、膨出、变性的主要因素。
针刀松解椎管外病变软组织，对于大多数腰椎间盘突出症能获得好的疗效，也在情理之中。作者以针刀松解相应突出椎间盘的椎间隙棘间韧带及患侧椎板处的软组织时，患者通常有明显酸胀感，大多数向患侧下肢放散。患者的这种感觉的有无，可以反应松解点的准确与否和疗效的好坏。本点是针刀松解的关键点。
因自椎旁进针刀，故对棘上韧带无损伤；因不进入椎管内，也不触及椎管外口的神经根，所以非常安全。另外，在患侧的臀中肌或臀上皮神经部位进行针刀刺激时，针感常会向下肢放射。
手法的应用，可缓解剧烈的疼痛，或因患者就诊时即是慢性疼痛。也就是说手法前应判断腰部软组织无菌性炎症的严重程度。这样，不至于在调整腰椎及骶髂关节时，导致症状加重。
腰椎间盘突出症，从中医辨证看，多为本虚标实之证。肾虚为本，气滞血瘀为标，或兼挟风寒湿邪。故用杜仲、破故纸、牛膝补肾；当归、生地、桃仁、红花、枳壳活血理气；木瓜、独活、防风、威灵仙、薏苡仁祛风除湿。
针刀治疗无效者，多伴有较明显的椎管狭窄，临床表现常有间歇性跛行。
[参考文献]
[1] 宣蛰人软组织外科理论与实践.北京.人民军医出版社.1994

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针刀松解配合骶管滴注治疗腰椎间盘突出症的临床观察

米自友张平
（宜兴市新芳医院中西结合骨伤科 214254 江苏）

【摘要】目的：探讨针刀松解和骶管滴注治疗腰椎间盘突出症的应用及疗效。方法：对符合治疗适应症的386例确诊腰椎间盘突出症患者全部采用针刀松解配合骶管滴注治疗。结果：临床治愈208例，占54%；好转85例，占22%；见效64例，占17%；无效29例，占8%，总有效率92%。治疗效果和年龄无明显差异。一般一次见效，每次间隔10天，三次为一疗程。其中一疗程临床症状消失203 例，占53%。结论：针刀闭合松解配合骶管滴注治疗腰椎间盘突出症，见效快，疗效好。

【关键词】腰椎间盘突出症；针刀；骶管滴注

腰椎间盘突出症是由腰椎间盘突出引发的，是临床常见病，多发于青壮年，此病病因复杂，治疗较为棘手，目前临床治疗分手术和非手术疗法两大类，手术治疗创伤大，且费用高。笔者从2003年3月～2004年3月采用小针刀松解配合骶管滴注治疗腰椎间盘突出症386例，认为疗效好，且见效快。
1．临床资料
本组 386例，男218例，女168例。年龄21～69岁，平均42.5岁。患者均为门诊病人，均具有典型的腰腿疼痛、麻木等症状。X线、CT和MRI检查均符合腰椎间盘突出症的诊断。病程2月～12年，有明显外伤史76例，伴椎体退行性改变168例，椎间盘及韧带钙化35例。
2．诊断标准
2.1 症状：
2.1.1 腰痛伴下肢放射痛，其疼痛有三大特点：
① 下肢痛沿神经根分布区放射，最常见的L4～5、L5～S1椎间盘突出，使L5、S1神经根受压，它们是坐骨神经的主要组成部分。因而引起坐骨神经痛，L4～5突出疼痛多放射至小腿前外侧，足背与足趾。L5～S1突出放射痛多在小腿后外侧及足跟或足背外侧，L3～4突出引起股神经放射痛；
② 疼痛可因咳嗽、打喷嚏、屏气、用力排便等而加重；
③ 疼痛与活动体位改变有明显关系。
2.1.2 腰肌痉挛，外观侧倾畸形，活动受限。
2.1.3 跛行，大部份有程度不同的跛行，如伴有椎管狭窄，常呈间歇性跛行状态。
2.1.4 棘突间旁侧压痛与放射痛。
2.1.5 神经功能损害，腱反射减弱或消失。
3．特殊体征
3.1 直腿提高试验、直腿抬高加强试验阳性；
3.2 屈髋伸膝试验、仰卧挺腹试验阳性；
3.3 颈静脉压迫试验、屈颈试验阳性；
3.4 股神经牵拉试验阳性。
3.5 影像学检查：
X线片：主要用于排出其它脊椎疾病，同时也有非特异性表现，如侧弯，间隙不对称等，CT、MRI可明确诊断。
3.6 化验：血沉、抗"O"正常，类风湿因子阴性。
4．治疗方法
对符合诊断标准者，排除腰椎滑脱、肿瘤、结核、感染；心脑血管、全身功能衰退等内脏疾患；妇女妊娠期、月经期；凝血机制不全者。即采用针刀闭合松解配合骶管滴注治疗。
4.1 针刀闭合松解：
病人俯卧位，腹下垫薄枕。在相应棘上、棘间、椎间关节、横突根上下缘等病变部位用龙胆紫定点。术野按外科手术常规消毒，铺无菌巾，医者戴无菌手套，用汉章牌2、3号针刀，刀口在棘间与脊椎纵轴平行，针刀与皮肤垂直刺入，先纵形切割，再旋转90°作横行切割，在横突间肌、横突间韧带处进针，直达骨面。行纵形、横形切割，神经根外口松解，在病变的椎间隙旁开3cm处稍下方，刀口线与人体纵轴平行，针刀紧贴下位椎体横突前，上达椎间孔边缘，行小幅度松解，稍有松动感即出针，松解L5、S1时在L5棘突旁开1cm稍下方进针，向外下紧贴骨面，探及椎间孔，针刀稍有松动感即出针，患者往往有触电样放射感（注意：神经根松解勿伤神经，只应作小幅度摆动）。各点均须压迫针孔3分钟，创可贴贴覆针孔，卧床观察半小时。
4.2 骶管滴注
取俯卧位，在病者髋下垫一厚枕，以使髋关节屈曲、骨盆抬高，充分显露骶部，外科常规消毒，铺无菌巾，戴无菌手套。先确定骶骨位置，较瘦病人容易看到，因尾骨尖距离骶角约5cm，拇指沿中线向上摸可触及一弹性凹陷，即骶管裂孔，于骶管裂孔两侧可触及蚕虫大的骨质隆起即骶角，穿刺者将拇指和食指压在两骶角，用7～9号注射针于两指间垂直刺入皮肤，当刺达骶尾韧带时有落空感，示针尖已进入骶管内，此时将针倾斜30°至45°，进针2～4cm，回抽无脑脊液，无血性液后即可缓慢向骶管内注入生理盐水，无阻力，或阻力轻微，方可拔下注射器接上输液器，缓慢（一般病人60～90分钟）向骶管内滴入营养神经细胞的混合药液（生理盐水200ml、维生素B12 100 mg、祖师麻4ml）滴药完毕，拔出针头，无菌纱布覆盖，令患者平卧观察，输液途中，如出现颈背强直、僵硬、肩臂部发胀，应改变体位，减慢滴速。
医嘱：术后3天忌浴。
4.2 治疗次数及疗程
多数一次见效，三次一疗程，每次间隔十天。一疗程未愈，间隔半月，再行第二疗程。本组386例患者一次见效者298例，占77%；一疗程临床治愈203例，占53%。
5．疗效评价
1临床治愈：症状和体征完全消失，能从事正常工作和生活，随访一年无复发。
2好转：症状和体征基本消失，但劳累或受凉后仍有腰腿不适感。
3见效：大部份症状消失，功能改善，腰腿仍有酸痛感，但不显著。
4无效：治疗后基本无改善。
6．随访结果
临床治愈208例，好转85例，见效64例，无效29例，总有效率92%。
7．典型病例
陈××，男，38岁，司机。腰痛伴右下肢放射痛半年，近期加重，步履艰难，由家人抬来门诊就诊，查：腰肌痉挛，侧弯畸形，L4～S1棘上、棘间、棘突旁压痛，并向下肢放射，右臀中下部压痛，右小腿麻木酸痛至足背与足趾，直腿抬高70°，患者即感疼痛难忍，CT示L4～5、L5～S1椎间盘突出，当即行针刀闭合松解，配合骶管滴注治疗，治疗结束后，患者即感疼痛消失，步行回家，一疗程达临床治愈。一年后随访无复发。
8．讨论
此方法治疗：利用针刀松解，恢复椎体力学平衡，骶管滴注加压使椎间盘悬浮复位，见效快，疗效好，费用低，但应注意无菌操作，严格掌握适应症。
8.1 腰椎间盘突出症属祖国医学的“痹症”范畴，多因肝肾不足，气血虚弱，风寒湿邪外袭，或劳役外伤，致使局部气滞血瘀，经脉失养，“不通则通”，“不荣则痛”，而现代医学认为是与腰椎间盘退变，连接部位炎症，局部力学平衡失调，急慢性损伤等因素有关，腰椎间盘突出后压迫、刺激神经根，使周围组织充血水肿、变性、粘连、痉挛、血运障碍，出现以腰腿疼痛、麻木为主的症状。
8.2 针刀闭合松解是利用针刺与外科手术松解相结合，利用针的作用，疏通经络，调畅血脉，“通则不痛”，血脉通畅“禹通于补”，利用刀的切割松解粘连，解除神经卡压，改善循环，消除无菌性炎症，改变椎体力学环境，恢复生物力学动态平衡，再加入骶管滴注，短时间内（60～90分钟）输入大量的液体，在椎管内形成压力和冲击，使椎间盘间隙拉宽，让脱出的椎间盘悬浮，借压力恢复位置和弹性，解除对神经的压迫，并能保持椎间盘的缓冲力，这样即恢复了椎体的动态平衡，又复位了椎间盘，使椎间盘突出症由难治变易治。由手术治疗变非手术治疗，并能收到较好疗效，此方法经临床386例病者验证，疗效确切可靠，不失为非手术治疗椎间盘突出症的一种较好的方法。

[参考文献]
[1] 朱汉章.针刀医学.2004.3
[2] 颈腰椎病基础理论与临床治疗.全国颈腰椎病专修班教材.1998.9
[3] 朱益新.治疗颈腰腿痛新解

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回复: 2006年大会论文集--腰背部疾病

针刀松解结合手法复位治疗腰椎间盘突出症

彭杰
（大庆职工医学院附属医院 163312 黑龙江）

【摘要】目的：探讨针刀松解结合手法复位治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法：对患者腰椎及其相关区域的病变组织、压痛点进行针刀松解后，予以手法整复错位的腰椎间关节。结果：收治患者363例，治愈272例，总有效率为97.5％。结论：针刀松解结合手法复位是治疗腰椎间盘突出症的有效方法。

【关键词】针刀；手法；腰椎间盘突出症

腰椎间盘突出症是临床上常见病和多发病，是导致腰腿痛的重要病因。笔者自2001年1月以来，共收治363例腰间盘突出症患者，采用针刀松解结合手法复位治疗，取得了显著的疗效，现报告如下：

1．临床资料：
1.1 一般资料
收治门诊患者363例，其中：男198例，女165例；年龄最小26岁，最大73岁；病程最短1个月，最长31年。拍X光片330例，CT检查281例，MRI检查76例。
1.2 临床表现
主诉：有不同程度的腰、臀、腿、脚疼痛（有的麻木）；
查体：均有明显的病变压痛点（结节、条索）；
X光片、CT、MRI示：腰椎间关节错位、间盘突出、椎间孔狭窄、椎管狭窄。
2．治疗方法：
2.1 针刀松解损伤的软组织：
患者取俯卧位，按临床症状反映的病变压痛点，并结合X光片（CT、MRI）提示的腰椎病变，对椎体与间盘进行定点。选用1％龙胆紫作皮肤标记。对各病变压痛点进行常规消毒后，医者左手拇指抵按病变压痛点，右手针刀按常规入路方法进针切割、剥离、松解后出针。进针后松解的方向和程度要视病变点的部位和粘连、挛缩的程度而定。过分松解和松解不到位都是不可取的。
2.2 手法复位错位的关节：
对病变压痛点用针刀进行全面松解后，结合X光片（CT、MRI）提示的腰间盘突出与腰椎间关节错位的节段、方向、程度，用手法进一步复位。具体的手法选择应视病变部位及错位的方向、程度而定，切忌机械套用某种固定的手法。
2.3 疗程：
每5天治疗1次，3次为1个疗程，一般治疗1～3个疗程。
3．治疗效果
3.1 疗效标准：
治愈：腰腿痛症状完全消失，下肢及腰部功能恢复正常，一年后随访未复发；
显效：腰腿痛症状完全消失，下肢及腰部功能恢复正常，一年后随访复发；
好转：腰腿痛明显减轻，下肢及腰部功能改善；
无效：治疗前后无明显变化。
3.2 治疗结果：
收治的363例患者，治愈272例，显效61例，好转30例，无效9例，总有效率97.5％。
4．体会
4.1 从针刀医学角度看，治疗相关区域内的软组织损伤，并整复脊柱相关节段错位的椎间关节，全面纠正脊柱的生物力学平衡和体液的生物化学平衡，恢复神经传导功能和体液代谢功能，从而达到治疗脊柱疾病的目的。
通过整脊可使突出的椎间盘、移位的椎间关节及相关区域的软组织损伤得以纠正，其所累及的神经传导异常和血管挤压均得到恢复，被打破的脊柱的生物力学平衡和体液生物力学平衡得到重建，腰腿疼痛及相应的腰腿功能障碍随之解除。
4.2 针刀松解是本疗法的基础。没有针刀松解，要是单纯运用手法复位，就会因软组织损伤的异常牵拉，而造成复位的椎间关节不稳。单纯的针刀松解，无法让错位的椎间关节完全回归到正位。故只有针刀松解结合手法复位二者有机的结合，才能相互促进，能充分纠正椎体的生物力学失衡和充分恢复体液的生物化学平衡，达到标本兼治，见效快、疗程短、治愈率高的目的。
4.3 腰间盘突出症，不单纯表现为间盘突出，椎体的小关节错位也同时存在。在治疗过程中，重点是重建脊柱生物力学的动态平衡，还纳突出的间盘，复位错位的椎间关节。
4.4 治疗腰椎间盘突出症，不仅要纠正腰椎间关节错位，还纳腰间盘的突出及解除腰部软组织损伤，还要对臀部、腿部乃至足部的病变压痛点进行松解、疏通，从而达到沿起止点路径的全面松解。

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回复: 2006年大会论文集--腰背部疾病

针药并用治疗腰椎间盘突出症

闫志刚
（沈阳市松辽医院 110000 辽宁）

【摘要】目的：报告运用针刺外治结合中药内服治疗腰椎间盘突出症51例的临床疗效和具体操作方法。方法：1. 疼痛位于少阳经取环跳、阳陵泉；疼痛位于太阳经取环跳、承山。急性期：病变腰椎及其上、下腰椎夹脊穴，结合阴陵泉、尺泽；恢复期：腰部痛点以痛为腧，三阴交、合谷；后遗症期：肾俞、命门、太溪；2. 中药以补阳还五汤为基础方加减，急性期合小活络丹加减；恢复期合身痛逐瘀汤加减；恢复期合身痛逐瘀汤加减。结果：51例患者中，治愈33例，占64.7%；好转15例，占29.4%；未愈3例，占5.9%，总有效率94.1%。结论：运用针刺外治结合中药内服治疗腰椎间盘突出症疗效显著。

【关键词】针刺；中药；腰椎间盘突出症

笔者运用针刺外治结合中药内服治疗腰椎间盘突出症51例，疗效显著，现总结如下：
1．一般资料：
51例患者中，男性23例，女性28例；年龄最小31岁，最大65岁；病程最短1天，最长5年。
2．治疗方法：
2.1 针刺方法：
主穴：分经取穴治疗为主，疼痛位于少阳经取环跳、阳陵泉；疼痛位于太阳经取环跳、承山。环跳用28号4寸毫针直刺，针感以下肢放电感并下传至脚趾为宜，承山、阳陵泉酸胀并向下感传，接电针。
配穴：辅以分期取穴。急性期：病变腰椎及其上、下腰椎夹脊穴，结合阴陵泉、尺泽，夹脊穴以28号2寸毫针呈45º角向脊柱正中斜刺，阴陵泉、尺泽以28号1.5寸毫针直刺，均施以捻转泻法。恢复期：腰部痛点以痛为腧，三阴交、合谷。腰部痛点以28号3寸毫针直刺，针感以局部胀痛并向下放散为宜；三阴交、合谷以28号1.5寸毫针直刺，施以捻转泻法。后遗症期：肾俞、命门、太溪,均以28号1.5寸毫针直刺，施以捻转补法。
10次为一疗程，每疗程间休息3天。
2.2 中药治疗：
以补阳还五汤为基础方加减：黄芪50～100ｇ、赤芍10～15ｇ、川芎10ｇ、当归10～15ｇ、地龙10～15ｇ、桃仁10～15ｇ、红花5～10ｇ、牛膝30～60ｇ。
急性期合小活络丹加减：制川乌5～10ｇ、制草乌5～10ｇ、胆南星10ｇ、乳香5～10ｇ，没药5～10ｇ、泽兰15ｇ、泽泻30ｇ。
恢复期合身痛逐瘀汤加减：香附10ｇ、秦艽15ｇ、羌活10ｇ、苍术15ｇ、黄柏10ｇ、甘草10ｇ。
后遗症期合阳和汤加减：熟地30ｇ、砂仁5ｇ、鹿角胶5ｇ（烊化）、麻黄5ｇ、白芥子5～10ｇ。甘草10ｇ，有热象者加知母15ｇ、黄柏10ｇ。
每日1剂，水煎，早晚分服。10剂为1疗程。
3．疗效评定：
治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，能恢复原工作。
好转：腰腿疼痛减轻，腰部活动功能改善。
未愈：症状、体征无改善。
4．治疗效果：
51例患者中，治愈33例，占64.7%；其中一个疗程治愈16例，2个疗程治愈13例，3个疗程治愈4例：好转15例，占29.4%；未愈3例，占5.9%，总有效率94.1%。

5．典型病理：
曹某，女，45岁，朝鲜族。初诊日期：2005年9月21日。主诉：腰部及右下肢疼痛2年加重1天。
该患者2年前患腰椎间盘突出症，2003年7月21日腰部CT示：L4-5间盘膨出、L5-S1间盘突出。多方治疗未见明显好转，昨日外伤后复发。现腰部刺痛，右下肢放电样疼痛并伴麻木，腰部及右下肢畏寒，纳可，二便调，夜寐欠佳。
查体：腰椎棘突侧弯，突向左侧，L4、5棘突右侧3cm处压痛并向右下肢外侧少阳经放散，直腿抬高试验左侧80°，右侧30°，“4”字试验（-），右侧膝跳反射亢进。复查腰部CT示：L4-5 、L5-S1间盘突间盘出。舌淡嫩，苔薄白，舌下脉络青紫，脉细弱。
西医诊断：腰椎间盘突出（急性期）；中医辨证：气虚血瘀，寒邪痹阻。以益气活血、散寒通络为治则。
中药处方：黄芪50ｇ，赤芍15ｇ，川芎10g，当归15ｇ，地龙15ｇ，桃仁15ｇ，红花10ｇ，川乌7.5ｇ，草乌7.5ｇ，胆南星10ｇ，乳香5ｇ，没药5ｇ，牛膝30ｇ，泽兰20ｇ，泽泻30ｇ 3付，水煎，早晚分服。
针刺处方：L3、4、5、S1夹脊，环跳，阳陵泉，尺泽，阴陵泉。夹脊穴以28号2寸毫针呈45º角向脊柱正中斜刺1.5寸，环跳用28号4寸毫针直刺，针感以下肢放电感并下传至脚趾为宜，阳陵泉酸胀并向下感传，接电针。阴陵泉、尺泽以28号1.5寸毫针直刺，均施以捻转泻法。
二诊：2005年9月25日。L4、5棘突右侧3cm处压痛如旧，右下肢疼痛明显减轻，但仍麻木，直腿抬高实验左侧80°，右侧50°，舌淡嫩，苔薄白，脉细涩。治疗：中药处方：黄芪75ｇ，赤勺10ｇ，川芎10ｇ，当归10ｇ，地龙10ｇ，桃仁10ｇ，红花7.5ｇ，牛膝25ｇ，香附10ｇ，独活10ｇ，知母10ｇ，没药5ｇ，8付。用法：一付，水煎，早晚饭后分服。针刺处方：腰部痛点以28号3寸毫针直刺，以局部酸胀并向下肢放散为宜，环跳、阳陵泉针法同一诊，加双侧合谷、三阴交，以28号1.5寸毫针直刺，施以捻转泻法。每日一次。共针5次，国庆节期间休息3天。
三诊：2005年10月4日。患者腰部隐痛，右足大趾麻木，腰部及右下肢畏寒，直腿抬高试验：左侧80°，右侧80°，双侧膝腱反射正常，舌淡嫩赤痕，苔薄白质润，脉弱，两尺尤甚。中药处方：黄芪100ｇ，赤勺10ｇ，川芎10ｇ，当归10ｇ，地龙10ｇ，桃仁15ｇ，红花5ｇ，牛膝50ｇ，熟地30ｇ，砂仁5ｇ，鹿角胶5ｇ（烊化），炮姜5ｇ，麻黄5ｇ，白芥子10ｇ，生甘草10ｇ，知母15ｇ 7付，用法：1付，水煎，早晚饭后分服。针刺处方：肾俞、命门、太溪，以28号1.5寸毫针直刺1.0寸，施以捻转补法，环跳、阳陵泉针刺方法如前。针刺7次。治疗期间隐白穴放血2次，每次以三棱针点刺，挤出黄豆粒大血液3粒。
经上述治疗后，腰痛，腿痛，麻木症状消失，临床治愈。
6．讨论：
腰椎间盘突出症，中医归属“痹证”范畴，临床表现以腰部及下肢疼痛、麻木为主，发病以一侧居多，因其发病多以半身症状为主，故以王清任《医林改错》补阳还五汤为主，重用牛膝引血下行，补益肝肾。
分期辨证施治，初期症状以疼痛为主，且伴有风湿痹阻，故合《局方》小活络丹，另外现代医学认为初期神经根水肿严重，故加泽兰、泽泻活血利水。
中期伴有血瘀征象，故合《医林改错》身痛逐瘀汤，活血化瘀，现代医学认为中后期以神经根粘连为主，故用重用益气、行气活血以解除粘连。
后期则以肾阳亏虚，顽痰瘀血留滞，故合《外科全生集》阳和汤加以补肾阳，化痰瘀。
在治疗过程中补阳还五汤贯穿始终，方中黄芪用量宜逐步加量，一般从50ｇ开始，逐渐加大，病情严重者可用至200ｇ，而活血药宜逐步减量，重用牛膝以引血下行，补益肝肾。
针刺亦根据其分期辨证施治，但环跳穴必用，因此穴乃足少阳、太阳之会，此二经之腿痛皆可通治，根据疼痛经脉之不同配合阳陵泉、承山，手法环跳以深刺为宜，针感下传至足，针感达到要求后稍向上提起一寸，配合电针，根据病变经络的不同，另一电极连阳陵泉或者承山。
初期配合病变腰椎的夹脊穴，根据脊柱侧弯的方向决定针刺手法，侧凸侧以补法针刺，侧凹侧以泻法针刺，结合阴陵泉、尺泽，泻法针刺以利水，消除神经根水肿。
中期结合局部痛点，我们认为局部痛点针刺不宜过早，以中期为宜，用三寸毫针深刺，强刺激，针感以局部酸胀或向下肢放散为佳，泻法针刺合谷、三阴交活血化瘀。
后期补法针刺肾俞、命门、太溪温补肾阳,麻木严重者配合刺络放血。

[参考文献]
[1] 段富津等.方剂学（第六版）.上海.上海科学技术出版社
[2] 温长路等.医林改错识要.北京.中医古籍出版社
[3] 智雄等.实用中医脊柱病学.北京.人民卫生出版社
[4] 路志正焦树德等.实用中医风湿病学.北京.人民卫生出版社

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