针刀为主综合治疗颈椎病个案报告
丛 子 辉
赤峰市宁城县医院康复科 邮编:024200
摘要目的: 探讨以针刀疗法为主综合治疗颈推病的临 床效果。方法: 对用常规牵引、针灸、理疗、刮莎、拔罐、推 拿治疗颈椎病疗效较差或伴随交感神经症状者 ( 如颈性偏头痛、 颈性咽部异物感、颈性心绞痛等患者 ) 我们采取以针刀疗法 为主、结合中西药物综合治疗。结果: 上述疗法比单一针刀 疗法、疗效好、疗程短。结论: 手术疗法、常规牵引、理疗、推拿等疗法 , 针刀疗法、中西药物疗法治疗颈椎病均有一定 疗效 , 但临床验证 , 唯有针刀疗法结合手法复位及中西药物 配合治疗 , 方法简单、费用低 , 患者痛苦小 , 远期疗效好。
关键词: 针刀药物理疗手法颈椎病
颈椎病是临床上常见的疑难病。近几年来有年轻化趋势。康复科每天都有新患者来求诊治 , 经过 1-2 个疗程的牵引、针灸、理疗、刮莎、推拿等常规治疗疗效较差或有伴随交感神经等症状( 如颈性偏头痛、颈性咽部异物感、颈性心绞痛等 ) 患者 , 我科采用针刀松解椎管外软组织的方法 , 每周一次 , 一般 1 -3 次可治愈 , 只做一次针刀治愈的超过 80% 。后遗一些轻微症状用常规方法治疗 1-2 个疗程达到痊愈。
例 1 王某某 , 男 ,37 岁 , 交通局干部
该患者近三年多来 , 颈部疼痛不适 , 久治不愈 , 伴随阵发性心绞痛症状 , 服用大量扩冠药物 , 疗效甚微 , 患者曾去北京阜外、协和、中国医大等多家医院治疗 , 花去药款三万余元 ,而疗效不佳， 心绞痛仍频繁发作 , 苦不堪言。其 X 线片示 , 颈椎生理曲 度消失 ,C4 -5 椎间隙变窄 , 椎问孔变小。行针刀手术 治疗。
诊断 : 混合型颈椎病 , 假性心绞痛。
1.体位 : 俯卧位 , 头部前屈以不影响呼吸 , 感觉舒服为度。
2.定点 :(1) 在颈 4 棘突间定中心点 , 延伸至上下各两个棘突( 共 5 点 );(2) 横突间点 , 在棘突间旁开 1.2cm 处定 5 点。 (3) 相关的肩背部软组织损伤压痛点。 (4) 背部肺俞、心俞穴。
3.皮肤常规备皮、消毒、戴手套、铺无菌巾行针刀术。
4.药物麻醉 :2% 利多卡因 lOml; 当归注射液 2ml、 维生素 B12 注射液500mg; 天麻注射液 2ml、确炎舒松一A40mg; 维生素 B6 注射液 1ml。
5.针刀施术 : ①在棘间点进针刀 , 达棘突点骨面 , 调转刀口线 , 切开棘间韧带 2-4 刀。 ②在横突间 ( 棘点旁 ) 进针刀 , 切割横突间韧带 2-4 刀。③背部、肩部压痛点右肩胛提肌 , 冈下肌右肩胛内缘压痛点 , 均松解剥离。④心俞、肺俞两对穴位 ,行针刀 “ 米 ” 字切法 ,术后注维生素 B61ml。术毕 , 针刀口用创可贴覆盖。
6.松肩 , 用两点一面法复位。起立后用 12kg 重量牵引 5-10 分钟。
7.药物治疗 : 螺旋霉素口服每次2 片 , 每日 3 次。 活血应痛丸每次 1 丸 , 一日 2 次。
中草药疗法 : 葛根桂枝汤
葛根15g 、白芍20g 、木瓜15g 、鸡血藤 10g
桑枝1Og 、桂枝1Og 、鹿衔草 10g 、当归 10g
丹参 1Og 、肉苁蓉 1Og( 高血压者去肉苁蓉加夏枯草 15g) 五剂、水煎服 , 每次 200 毫升 ,1 日 -2 次。
例2 牛某 , 女 ,45 岁 , 农民 , 八里罕镇人
该患者颈部疼痛五年多 , 近两年来头晕、左侧偏头痛、伴肩背不适、酸痛不止。曾经在当地服用中西药物 , 按祛风除湿、活血化瘀等法治疗 , 效果不显 , 后用牵引、针灸、火罐、推拿等法治疗月余 , 时好时坏 , 近日加重 , 彻夜不眠 , 心烦易怒 , 焦燥不安。 面部消瘦微黄 , 痛苦面容 , 不时手抓颈部 , 有混合型症状 , 椎 一基底动脉供血不足等症状 , 精神抑郁。
X 线片见 , 颈椎反曲 C6-7 椎间隙受窄 , 椎间孔变小 ,椎体周边有骨质增生之毛刺 , 颈部僵硬 , 肩背多处压痛。
诊断 : 颈椎病 , 颈性偏头痛。
1.体位 : 俯卧位 , 头部前屈 , 下颌位于手术台沿上 , 伸直颈部 , 除去内衣 , 暴露施术部位。
2.定点 : 在颈椎 5-6 棘突间为中心点 , 上下两个椎间隙、棘突下、横突间、肩背压痛点均用龙胆紫标记。
3.皮肤常规备皮、消毒、戴手套、铺无菌巾行针刀术。
4.药物麻醉 :2% 利多卡因注射液 10 ML 、川芎嗪注射液 2ML 、维生素 B12 注射液 500ng 、天麻注射液 2ml、确炎舒松-A4Omg 、吸入针管每点注入 1.5ml 混合药液。 5 分钟后施针刀术。
5.针刀治疗 ： 用四步进针法 , 刀口线于棘突纵轴平行 , 向下直达骨面 , 松解粘连 , 疏通经络。切割结节 , 疤痕 , 剥离痛点。 术毕 , 针刀口用创可贴覆盖。
6.手法复位 : 松肩 , 用两点一面旋转法复位 , 拔伸、起立后用 12kg 重颈椎牵引架 , 活动牵引 10 分钟。
7.口服药物 : 螺旋霉素片 , 每次2 片 , 一日 3 次；维生素 B1 片、维生素 B6 片 , 每次各 2 片 , 一日 3 次；天麻头痛片 , 每次 4 片 , 一日 3 次。
8.静脉给药 :5% 葡萄糖注射液 50Oml，维脑路通100mg , 胞二磷胆碱0.5g 、复方丹参注射液 16ml，静脉点滴 , 每日 1 次 , 连用 5天。
中草药疗法 : 天麻钩藤饮加减 : 天麻 lOg 、钩藤 15g 黄芩 1Og 栀子 lOg 、柴胡 lOg 、夏枯草 10g、菊花 lOg 、白芷 1Og 、生地 10g 、炒枣仁 10g、草决明 12g 、珍珠母 3Og四剂、水煎服。经治疗 , 半月痊愈 , 随访二年未复发。
例 3 杨某 , 女 ,34 岁 , 教师该患者三年来咽喉疼痛 , 每周两次上医院检查 , 咽部未见异常。并发梅核气症状 , 痛苦不堪 , 近半年加重 , 每天服用几种药物总不见效 , 越发加重了心理负担 o 自己曾怀疑得了不治之症。常有轻生之念。前一周颈部不适 , 经拍 X 线片发现颈椎 反曲 , c4-5,c5-6,c6-7均有不同程度增生 , 故来康复科诊治。经颈牵、推拿、理疗等法 , 常规治疗效果不佳 , 后采用针刀治疗。
诊断 : 颈性咽部感觉异常。
1.体位 : 俯卧位 , 头前屈 , 暴露施术部位。
2.定点 : 以颈 4-5 棘突问与横突间定中心点 , 上下共五个椎间隙15点 , 龙胆紫做标记。
3.皮肤常规消毒、备皮、戴手套、铺无菌巾行针刀术。
4.药物麻醉 :2% 利多卡因注射液 lOm1, 当归注射液 21 m1 维生素 B12 注射液500 mg
确炎舒松 -A 40mg, 每点注 1.5ml。
针刀治疗 : 用四步进针法 , 刀口线与棘突纵轴平行 , 直达骨面 , 肌肉间的结节 , 条状的粘连与硬结 , 疏通经络 , 达到通透剥离 , 松解挛缩的肌肉 , 达到目的后出针。术毕 , 针刀口用创可贴覆盖。
手法复位 : 疏缓肩部软组织 ( 用捻法和拿法 , 点按法、卧位 , 旋转头部各 40 度角 , 稍加闪动 , 可听到清晰的 “ 咯嗒 ”声 , 左右各一次 , 拔伸颈部 3-5 秒钟 , 术毕。 )
口服药物 : 阿莫西林胶囊 , 一次两粒 , 一日三次。 知柏地黄丸 , 每次一丸 , 一日二次。
利咽灵片 , 每次两片 , 一日三次。
静点 :0.9% 氯化纳注射液 25Oml
青霉素纳注射液 640 单位。
复方丹参注射液 2mlx5 支 , 静脉点滴 , 每日一次 , 连用七天。
中药疗法 :
二陈汤加味 : 半夏 10g , 陈皮 10g, 玄参 12g, 知母lOg ,黄苓lOg , 麦冬 lOg, 锦灯笼lOg , 胖大海lOg , 薄荷6g , 三剂水煎服。
治疗翌日来告知 , 咽部诸症悉除 , 随访半年未复发。
体会: 颈椎病是由于颈部肌肉韧带 , 颈椎问盘损伤 , 移位 或变性 , 颈椎骨质增生 , 关节突及其他附件、血管、神经根及 脊髓的改变 , 以及由此而引起的一系列临床症状 , 故又称颈椎综合症。颈椎病根据病变部位 , 受压组织及受压轻重不同常可分为神经根型、 椎动脉型、脊髓型及交感型四种。每一型可单 独出现 , 也可混合出现。每型又有种种表现 , 广泛涉及到软组织运动系统 , 神经系统 , 心血管系统、消化系统及五官科等 ,以上这些疾病是疑难症 , 我们采用针刀加颈椎旋转复位法 ,中西药物治疗本病疗效可靠。本例 1 为假性心绞痛 , 因本人的心绞痛在发作时心电图无异常 , 用血管扩张剂硝酸甘油不能立 即缓解 , 做运动平板阴性 , 采用本疗法一次治愈。例二、为颈 性偏头痛 , 因颈椎体侧钩椎关节增生、移位 , 脊神经根受压 ,以及椎动脉受压痉挛至椎一基底动脉供血不足而产生顽固性头痛。通过针刀松解和解除局部软组织痊孪, 粘连得以使炎症吸收 , 手法复位使钩椎关节和其他小关节的移位得到恢复 , 故 头痛得以缓解。例 3 为颈性咽部异物感 , 患者自觉咽痛不适 ,但经五官科多次检查并无阳性体症 , 血象不高 , 患者自觉症状日益加重 , 针刀做后受压迫粘连的交感神经、副交感神经及 相关颈部软组织得以松解 , 血供改善故诸症悉除 , 疾病告愈 , 目前文献记载用于颈椎移位造成消化、泌尿、运动系统的疾病很多这就提示我们临床医生要注重脊柱调衡 , 不要就病论病 , 各椎体问力量均衡便是疾病治愈的基础 , 松解粘连疏通经络是 消除疼痛的有效方法。
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