2006年大会论文集--腰背部疾病 - 小针刀论坛

小针刀论坛針刀論壇【針刀醫學論文集】2006年大会论文集--腰背部疾病

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淡漠千里见妖娆

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2006年大会论文集--腰背部疾病

针刀在腰腿痛治疗中的应用

顾雪忠
（上海海淞医院小针刀疗法专科 200011 上海）

【摘要】目的：观察针刀在腰腿痛治疗中的作用，并与外科开放性手术相比较，从而研究针刀在腰腿痛治疗中的应用。方法：运用针刀进行软组织松解术，治疗腰腿痛750例，外科开放性手术治疗腰椎间盘突出症1000例。结果：在600例软组织损伤性腰腿痛中，针刀治疗的治愈率为82.5％，总有效率95％；腰椎间盘突出症的针刀治疗治愈率70％，总有效率98％；腰椎间盘突出症外科手术的治愈率为80％，总有效率为97％。结论：针刀在腰腿痛的治疗中取得了极佳的疗效，且简、便、验、廉，值得大力推广。同时，提出腰腿痛按病损部位进行分类的新方法，便于在临床工作中掌握使用。

【关键词】针刀；腰腿痛

1. 腰腿痛的分类
根据本人的临床实践，提出一个按软组织病损的不同部位进行分类的方法：
第一类：腰３横突综合征。有时包括腰２腰４横突等。
第二类：下腰痛。主要指腰４、腰５、骶１相应部位的软组织损伤。
第三类：腰椎间盘突出症。（以腰４、５，腰５骶１为主）
第四类：其它。包括腰椎管狭窄、滑脱、臀腿部软组织损伤、结核，肿瘤等。
2. 临床资料
2.1针刀组统计：2005年750例运用针刀治疗的腰腿痛病人，其中300例腰３横突综合征；300例下腰痛；150例腰椎间盘突出症(按开放性手术适应症标准选择)。
2.2 手术组统计：自1996年～2005年，十年中共参与1000例腰椎间盘突出症开放性手术治疗。
3. 方法
3.1针刀治疗：
3.1.1腰３横突综合征：先按临床症状做出初步判断，再结合压痛点、硬结条索等体征，损伤部位主要在腰３横突尖部、背面及腹部，有时可出现腰２及腰４横突部损伤，分别行针刀松解，不用局封，疗效更佳。有相应臀腿痛麻者，行椎间孔外口松解及臀腿部软组织松解。
3.1.2下腰痛的治疗：先根据临床症状及叩击痛判断病变范围，一般在腰４横突、关节囊、骶棘肌处，腰５骶１关节囊、肌肉、筋膜等处，行针刀松解术，不用局封，疗效更佳。有相应臀腿痛麻者，行椎间孔外口治疗。
3.1.3 腰椎间盘突出症的治疗：第一次行同侧腰４、５横突、关节囊松解；第二次行腰４、腰５神经根外口纤维隔松解，部分患者行同侧腰5骶1神经根内口松解。部分要行对侧的横突、关节囊及外口纤维隔松解。结合手法整复。
3.2 开放性手术治疗：
腰椎间盘突出症的治疗：全椎板，半椎板、后路镜微创手术、椎间盘置换手术等。目的皆在于摘除髓核，松解被压迫的神经根。
4. 结果
4.1 针刀治疗：
4.1.1 腰３横突综合征：300例　治愈240例，治愈率为80％；总有效285例，总有效率为95％
4.1.2 下腰痛：300例治愈255例，治愈率为85％；
总有效285例，总有效率为95％
4.1.3 腰椎间盘突出症：150例　治愈105例，治愈率为70％；总有效147例，总有效率为98％
4.2 开放性手术治疗：
腰椎间盘突出症：1000例　治愈800例，治愈率为80％；总有效970例，总有效率为97％
5. 结论
针刀在腰腿痛的治疗中取得了极佳的治疗效果，值得大力推广。本人提出的按病损部位不同而进行分类的新方法，便于在临床工作中掌握应用。腰突症病人在进行开放性手术前，应进行正规的针刀微创治疗。
6. 讨论
针刀在慢性软组织损伤性腰腿痛的治疗中取得了很好的疗效，尤其在腰３横突综合征及下腰痛的治疗中更是取得了突出的成果，打破了以往“病人腰痛，医生头痛，腰肌劳损无法治愈”的观念。
在对真性腰椎间盘突出症的治疗中，针刀疗法取得了与开放性手术较为接近的治疗效果。并对此提出新的假设。作者认为：以腰４、５椎间盘突出症为例，在后外侧型腰椎间盘突出时，被压迫的是腰４神经根，被卡压的部位是在腰４、５椎间孔外口的纤维骨性管处。腰５神经根自低于腰４、５椎间盘平面的硬膜囊中穿出，不易被突出的腰４、５椎间盘压迫。当腰４、５椎间盘偏中央型突出时，有时会压迫到腰５神经根，同时会压迫到硬膜囊及马尾神经根。腰５骶１椎间盘突出症时，同理。
对此假设的证明：
6.1第一是对椎间孔外口处的纤维隔的解剖观察[1][2]，神经根于此出口时，上4/5被纤维隔阻挡，下1/5与下位椎弓上缘形成骨性纤维管道，容纳同序数的神经根出入，当后外侧型椎间盘突出时，于此处前后夹击，造成神经根被卡压。且在CT、MRI上不易被发现。
6.2 在1000例腰椎间盘突出症的开放性手术中，通过打开椎板后入路手术时（以腰４、５后外侧椎间盘突出为例），发现下位的腰５神经根自低于腰４、５椎间盘平面的硬膜囊穿出，不易被突出的椎间盘卡压，术中腰５神经根也极易被牵拉开，且无明显的充血、水肿现象，进行摘除髓核的操作。只有中央型突出时，下位序数的腰５神经根才可能被压迫，同时发现硬膜及马尾神经被压迫。
6.3 在腰4、5椎间盘后外侧型突出的病例中，腰５神经根从低于腰4、5椎间盘平面处与硬膜囊分离[3]，呈锐角下行，若被压迫时，很难解释为何只压迫腰５神经根而对与之相邻的马尾神经却丝毫不压迫，以至于出现典型的根性症状。而用压迫了同序数的神经根即腰４神经根的假设则可以轻易解释，椎间盘与纤维隔前后夹击，卡压了通行于椎间孔外口的腰４神经根，而出现典型的单纯的根性症状。
6.4 针刀在腰椎间盘突出症的治疗中，单纯的椎间孔外口松解１～３次，治愈率达60％，加上横突、
关节囊等部位的松解，加相应手法治疗后，治愈率提高到70％，有效率98％。
6.5 针刀在松解腰４神经根外口处的纤维隔时，刺激到了腰４神经根，出现同侧小腿后外侧的窜麻感。当下肢痛麻感明显消退后，再做椎间孔外口针刀松解术，则不容易出现此现象，因为受压的神经根的无菌性炎症已明显消退，痛阈已大大提高了。
6.6 部分偏中央型的患者，单纯的外口松解术疗效并不理想，必须结合椎间孔内口松解，手法复位，骶管扩张，三维牵引等手段，才能达到较满意的治疗效果。因此，临床上会出现此种现象：有的患者用针刀行椎间孔外口松解术，只需１～２次，症状消失，但还有部分患者仍留有部分症状，必然结合其他办法。
6.7 腰椎间盘突出症患者行骶管扩张术时，当液体量达到30ml以上时，会出现同侧的下肢症状加重，健侧不出现，而在行外口纤维隔松解术后一周再做骶管扩张术，则一般不会再出现患侧症状加重现象。
6.8 腰椎间盘突出症急性发作者，用椎间孔外口针刀松解法疗效较佳，慢性病程者总体疗效会差一些。
6.9 针刀术后，结合手法，进一步松开纤维隔，调整椎间关节，使椎间孔的位置恢复正常，神经根通行的骨纤维管道恢复正常，增加疗效。
6.10 针刀椎间孔外口松解时，患侧下肢出现有窜麻感者疗效较佳。也说明针刀松解越靠近神经根，疗效越佳。一般行椎间孔的后下部处松解。
腰椎间盘突出症的开放手术和针刀松解术，具有相同的治疗目的，都是在松解被卡压的神经根，开放性手术是从神经根前面进入，摘除髓核，进行松解。针刀则是松解纤维隔，对神经根后面的卡压进行松解；或从内口入路，将神经根从突出髓核的高张力处剥离开。两者都达到了相同的目的，但针刀治疗的创伤更小，更方便，更经济，应大力推广。

[参考资料]
[1] 邵福元主编的《颈肩腰腿痛应用解剖学》第354页。
[2] 周中焕《腰椎间盘突出症致神经根受压与纤维隔病变关系的研究》、《腰突症致纤维隔病变的机理探讨》。
[3] 邵福元主编的《颈肩腰腿痛应用解剖学》第355页。

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针刀治疗腰3横突综合症80例

刘金和
（安福县钱山卫生院 343209 江西）

【摘要】目的：探讨腰3横突综合症的针刀治疗的疗效。方法：对80例腰3横突综合症患者实施横突尖端针刀松解，术毕左右各侧扳一次。结果：80例患者，治愈76例，显效4例。结论：运用一般方法治疗，疼痛是难以缓解的。针刀松解腰3横突可起立竿见影之效。

【关键词】针刀疗法；第3腰椎横突综合症

腰3横突综合症是较常见的腰痛病之一。常规治疗疗效不明显，且易反复发作。2004年6月～2005年9月应用小针刀治疗该病80例，取得了满意的效果，现报道如下：
1. 临床资料
1.1 一般资料
本组80例患者中，男47例，女33例。年龄最大的62岁，最小的15岁，病程最长的10年，最短的2个月。单侧51例，双侧29例。均接受过其它方法治疗，效果欠佳。
1.2 诊断依据
① 有外伤史或慢性劳损史；
② 在腰3横突尖部单侧或双侧有敏感性压痛，或可触及条索及结节；
③ 腰部或腰臀部疼痛，或兼有顽固性腹部疼痛；
④ 屈曲试验阳性。
2. 治疗方法
2.1 体位定点：
取俯卧位，腹部垫一8cm左右的软枕，使腰椎处于前屈位，从本节腰椎棘突与上节腰椎棘突的间隙作一水平线，沿腰背中线旁开3～3.5cm处，分别作与脊柱纵轴线平行的两条线，取交叉点，此点必有压痛或条索结节，用1％龙胆紫作皮肤标记。若臀中肌有压痛，亦作皮肤标记。
2.2 针刀冶疗：
常规手术皮肤消毒，术者戴无菌手套，铺孔巾。
按针刀四步进针法要求，刀口线与人体纵轴线平行刺入，针刀达到骨面后，探至横突尖端，先纵行切割，再横行铲削2～3刀，然后向内侧，横突的中点铲削2刀，术中患者有一过性强烈的酸、沉、胀感，出针后，按压5分钟，创可贴。
伴有臀中肌压痛者，可在压痛点行针刀纵行切割剥离法。
术毕左右各行侧扳法治疗一次即可。
3．治疗结果
针刀每隔5～7天1次，一般不超过2次。经治疗的80例患者，治愈76例，症状、体征完全消失，功能活动正常；显效4例，症状和体征基本消失，功能活动基本正常。
4. 典型病例
李艳娟，女15岁，学生，家住钱山乡油市村。2005年初诊患者腰疼痛，反复发作24天，因疼痛不能上学，曾去过两家医院，经中西医治疗及外贴膏药治疗，均无明显效果，症状加重，其母搀扶入院。
查体：拇指触压腰3横突尖部肌肉，即感疼痛难忍。并有腹痛、腹胀，右侧腰3横突尖部压痛明显，并有条索状结节，肌肉僵硬，拾物试验阳性，X线检查提示腰3横突有钙化。
针刀术后，左右各扳一次。当即能下床活动，腰及腹部疼痛明显缓解，经2次针刀治疗后，功能活动恢复正常。
5. 体会
腰3横突生理特点是：横突较长，活动幅度大，又处于腰部的中段，运动中牵拉力最大，其尖部极易磨擦损伤，致腰背筋膜和骶棘肌肌纤维断裂，毛细血管出血，自体吸收不完全，局部组织形成无菌性炎症。在自我修复过程中，又形成粘连、疤痕和挛缩，是腰部损伤的好发部位。
由于得不到真正治疗，病情因劳作易反复发作，继而肌腱挛缩、筋膜增厚，病情一次比一次加重。
针刀可准确刺入病变部位，直接松解粘连，切开疤痕和结节，恢复生物力学的动态平衡。有的患者因肌肉紧张、挛缩，致使神经卡压，使其支配区域产生反应，致腹部胀痛。
运用一般方法治疗，疼痛是难以缓解的。针刀松解腰3横突可起立竿见影之效，术中患者可有一过性酸、沉、胀感，病情重、病程长者感觉尤为剧烈，反应强烈者，其治疗效果则越好。

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[color=red]针刀微创治疗腰3横突综合症临床研究

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王运利张文贵穆淑荣李光志
（日照市莒县小店中心卫生院 276515 山东）

【摘要】目的：采用针刀配合手法整复治疗腰3横突综合症。方法：针刀闭合松解术，手法行前推、后拉、侧扳法清除粘连。结果：本组859例，痊愈652例，显效196例，总有效率98.8%，疗效显著。结论：针刀与手法并用疗效确切，对其他软组织损伤的治疗亦有广泛的应用前景。

【关键词】针刀；腰3横突综合症

第3腰椎横突症为腰部常见的软组织慢性损伤性疾病之一。其发病率较高，严重影响着人们的工作和生活。笔者近五年来，应用针刀疗法治疗859例腰3横突综合症，取得了满意的疗效，现报告如下：
1．临床资料
本组859例，男性734人，女性125人。年龄28～78岁。单侧203例，双侧656例，伴有腰椎间盘突出症706例，病程最短1个月，最长20年。
2．症状与体征
有外伤史或劳损史，腰部中段单侧或双侧疼痛，腰背强直不能弯腰和久坐、久站、严重者行走困难，站立时常以双手扶持腰部，但腰部活动过多疼痛加重，严重者生活不能自理，轻者晨起腰部不适，酸痛难忍，稍活动疼痛可缓解。在第3腰椎横突尖部单侧或双侧有敏感的压痛点或可触及肌纤维结节。屈躯试验阳性。
3．治疗方法
3.1 针刀闭合松解术
患者俯卧位，腰3横突压痛点，用紫药水标点，局部皮肤常规消毒。左手拇指按压痛点，按至实感时固定。右手持针刀平行刺入，当针刀刀口达到骨面，滑向横突尖部，进行剥离法铲波3～5刀，感觉肌肉、骨尖之间有松动感，刀口下无阻力时，出针。
重症或病史较久者，在横行剥离后，调转刀锋，用肌纤维切开法再剥离2～3刀，术毕以创可贴敷上，并压迫针孔片刻即可。一般治疗1次即痊愈。尚有余痛可再作，10天一次，1～3次痊愈。
3.2 手法
目的是防止再度粘连影响疗效，做前推后拉侧板法（有时可闻及响声），作弯腰曲背活动。
4．疗效标准
优：经1次治疗临床症状与体征全部消失。652例，占76%；
良：经2次治疗临床症状与体征全部消失，做重体力劳动时，腰有不适感。196例，占22.8%；
差：经3次以上治疗后，症状与体征有改善，但不能从事重体力劳动。11例占1.2%。
总优良率占98.8%。
5．讨论与体会
5.1 应用解剖、生理与发病机理
因第3腰椎横突有一个重要的生理特征：比其他腰椎横突长，且活动幅度大。它又正处于腰部的中段，是人体活动与负重最大的部位，受到拉应力也最大，故其周围的软组织易受损，故腰部损伤易好发于此处，损伤程度也较大。
当人体作过多而持久的弯腰屈伸活动时，负重超过人体的最大限度时，即可引起第3腰椎横突尖部的摩擦损伤，并可损伤其周围的软组织，使局部水肿、出血，因而引起疼痛，继而由于人体自身的修复、吸收不完全，形成结疤、挛缩、使周围软组织（肌肉、韧带、筋膜、腱膜）粘连在第3腰椎横突尖部，由于这种粘连可限制腰背筋膜和骶棘肌的屈伸活动，临床上若经多次反复粘连、结疤，则可形成久治不愈的第3腰椎横突综合症。
5.2 关于治疗问题的认识
以前由于对此病的病因病理不明，一直没有很好的治疗方法。腰3横突综合症可用手术及非手术疗法治疗。
5.2.1 手术
采用广泛软组织松解术切断神经，或咬除部分横突等，手术复杂，术后并发症多，复发率高。
5.2.2 中药
中药口服、外敷治疗能舒筋活血，消肿止痛，温经散寒，但渗透不到病变深处，无法将内部粘连松解，恢复内部平衡。

5.2.3 针刺
此疗法具有镇痛、疏通气血的作用，但根治软组织损伤疤痕、粘连比较困难。
5.2.4 按摩
手法按摩治疗对该病有一定疗效，对恢复内平衡有很好的效果，但它不能直接作用到腰三横突粘连处，故治疗时间较长，加之腰肌发达，手法操作也费时费力。
5.2.5 局部封闭
此疗法虽能暂时缓解痉挛、疼痛症状，但封闭药物均属糖皮质激素类，虽能抑制组织炎性反应，减少炎性渗出，但同时也抑制和破坏结缔组织、毛细血管的增生，不能从根本解决疤痕、粘连而恢复内平衡。况且药物作用时间短，有促进蛋白质分解，抑制其合成，使肌肉萎缩、骨质疏松、组织修复能力降低等副作用。此疗法也能起到部分液体松解的作用，但因膨胀程度不足，就被局部吸收了，不能真正达到病变部位松解粘连，故无法根治软组织损伤疤痕、粘连，且疗效不稳定，复发率高。
5.3 针刀闭合松解术
根据慢性软组织损伤新的病理学理论，针刀医学治疗慢性软组织的治疗原理和方法。
轻度损伤，只要解除软组织与横突尖病理粘连，针刀在腰3横突与腰背筋膜、骶棘肌粘连处直接剥离粘连、松解、消除症状就能达到治疗的目的。
临床症状较重者，说明局部粘连广，软组织结疤范围大，光解决了粘连，不能达到治疗的目的，必须将软组织本身所结疤痕松解，才能得到更好的治疗效果，故在治疗时再加肌纤维切开法，使软组织受伤部位得到彻底松解。
本疗法是针对其发病机理有的放矢的治疗，故疗效显著。应对第3横突及周围软组织的解剖，局部层次熟悉，定位须准确，一般针刀剥离部位必须在横突尖部骨面，有两种方法。
5.3.1 直接找横突尖部顶端剥离粘连。
5.3.2尖部不易找到时，可在腰3横突外1/3处向外滑至尖顶端剥离粘连。切勿将针刀刺入腹腔内。
5.4 手法
防止再度粘连影响疗效，做前推、后拉、侧板法，有时可闻及响声，作弯腰曲背活动。为了将针刀术后留有的残余粘连清除，可在脊柱旋转时产生的力的作用下，将组织从横突尖上剥离，达到彻底松解痊愈的目的。正如剪刀切开布匹纤维丝有利于撕裂分离一样。
综上所述，本疗法是“针刀与手法并用”中西医结合的典范。针刀疗法治疗腰3横突综合症是一种比较科学、见效快、疗效确切、能根治的治疗方法，对其他软组织损伤亦有广泛的应用前景。

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针刀疗法加局部注射治疗腰3横突综合征临床观察

何礼富
（江西省永修县人民医院针刀骨伤专科 330300 ）

【关键词】针刀疗法；腰3横突综合征

腰3横突综合征是临床上常见、多发病。因我地靠乡镇、农村，接触此病甚多。自2000年采用针刀松解加药物注射治疗腰3横突综合征数百例，效果显著，比以往的针灸、推拿等方法大大的提高了疗效，现报告如下。
1. 临床资料
取临床100例病者为例，其中男82例，女18例，年龄最小19岁，最大72岁，发病最短22天，最长20余年，大都有不同程度的外伤或劳损史。其中双侧发病36例，单侧发病64例，都是不同程度的发作病史，其中急性发作病例19例。
2. 临床表现
本病例多发于青壮年、重体力劳动者，老年人发病率低。腰部有酸、胀、痛、沉重感。腰功能活动受限，疼痛可向下肢小腿放射，严重时行走不便，常发复发作，逐渐加重。
3. 诊断
有外伤史或劳损史，第三腰椎横突尖部双侧或单侧有明显压痛点，局部可触到硬结、条索。辅助X线检查，常伴有脊柱侧弯、椎体增生改变。
4. 治疗
患者俯卧治疗床上，腹部垫枕。在患者的腰3横突尖端寻找压痛点，用紫药水定点，按外科手术常规消毒，注射镇痛液（曲安奈德20mg、2%利多卡因2ml、维生素B120.5mg、维生素B6100mg，用水4ml）。后持朱氏3号针刀刺入，直达病灶，作纵横的切割剥离，以松为度，出针刀，以无菌敷料盖住针孔，按压10分钟，然后行侧扳手法。完后嘱患者三天伤口不浸水，大部分病人一次可治愈。如果一次未愈，七天后再施术一次，一般最多不超过三次。
5. 治疗标准
优：腰部症状消失，功能活动正常，能够从事体力劳动；
良：腰部酸胀痛明显减轻，腰3横突尖端仅有轻微的按压痛，腰活动功能基本正常，劳累后，稍有酸胀。
差：临床症状稍有改善。
6. 治疗结果
100例患者中，临床治愈86例，显效12例，无效4例，临床治愈率86%，有效率96%，经此方法一次治愈者62例，二次治愈者20例，三次治愈者14例，8个月后随访，极少数从事体力劳动者复发外，其它很少复发。
7．讨论
第3腰椎横突处于腰部的中段，是腰部活动的枢纽，因其横突较长，故在腰部活动和负重时，横突尖与所附着的肌肉、筋膜摩擦，时间一长，产生损伤的机会比其它频繁，一旦损伤，或反复的拉伤，或长时的应力，而引起该处的无菌炎症反应（充血、水肿、渗出），久之产生筋膜肥厚、疤痕、挛缩等病理改变，同时，这些变化压迫或刺激横突处的脊神经反处侧支而引起下肢的疼痛及放射痛等症状。针刀配药物能有效地解除变性、挛缩粘连的软组织，改善局部的血液循环，解除卡压，消除软组织无菌性炎症，阻断恶性循环，从而达到治疗的目的。

[参考文献]
[1] 朱汉章著《针刀医学原理》，2004，人民卫生出版社
[2] 孙树椿《中医筋伤学》，1990，人民卫生出版社

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针刀治疗腰椎间盘突出症的临床研究

施晓阳
（南京市鼓楼医院镇痛科针刀治疗中心 210008 江苏）

【摘要】目的：观察针刀治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法：采用完全随机抽样法将观察病例分为针刀治疗组96例，电针对照组45例。对两组临床疗效及疼痛缓解时间进行评定。结果：治疗组治愈70例，好转22例，无效4例，总有效率95.84%；对照组治愈22例，好转14例，无效9例，总有效率80.00%，两组治愈率比较差异有显著性意义（P<0.01），治疗组临床总疗效优于对照组（P<0.05），疼痛缓解时间治疗组优于对照组（P<0.05）。结论：针刀治疗腰椎间盘突出症疗效显著，疼痛缓解时间短，临床治愈率及总疗效优于电针法，其方法简单，成本低廉，值得临床推广。

【关键词】针刀；电针疗法；腰椎间盘突出症

腰椎间盘突出症是临床常见病，多见于青壮年，临床治疗目前主要有手术和非手术治疗两大类，非手术治疗有针灸、推拿等。笔者1998年12月～2003年5月间进行针刀治疗腰椎间盘突出症的临床研究，取得了满意的临床疗效，现报道如下。
1．临床资料
1.1 一般资料
本研究共收集141例腰椎间盘突出症患者，均来源于江苏省第二中医院、南京市鼓楼医院门诊的住院患者。采用随机对照法分为：针刀组96例和电针组45例。
针刀组中，男性50例，女性46例；年龄最小24岁，最大60岁，平均38.4岁；病程最短2天，最长10年，平均1.3年。
电针组中，男性24例，女性21例；年龄最小25岁，最大61岁，平均38.5岁；病程最短1天，最长10年，平均1.2年。
两组患者年龄、性别、病程比较，均无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 病例选择标准
1.2.1 诊断标准：采用《临床疾病诊断依据治愈好转标准》[1]腰椎间盘突出症的诊断依据：
1.2.1.1常有外伤或慢性腰痛史，多发于青壮年；
1.2.1.2腰痛向一侧或两侧下肢放散至小腿或足背外侧，活动或腹压增加时加重，卧床则减轻。可有脊柱侧弯，腰部活动受限，压痛多在L4～5或L5～S1间棘突旁，并放散到患肢。直腿抬高试验阳性，多有小腿前外或后外、足背或足外侧感觉障碍，重症者可超过此范围。拇趾背伸力减弱。S1神经根受压者，跟腱反射减弱或消失；L5神经根受压者，跟腱反射正常或减弱；L4神经根受压者，膝腱反射减弱；
1.2.1.3 X线摄片检查，一般无特征性改变，可有脊柱侧弯，腰椎生理弯曲消失，有时椎间隙变窄或椎体骨质增生。CT检查是诊断腰椎间盘突出症的重要方法，可显示椎间盘突出的部位和程度。
1.2.2 纳入标准：
1.2.2.1符合上述诊断标准者；
1.2.2.2年龄24～61岁，性别不限；
1.2.2.3经CT确诊为腰椎间盘突出症的病人；
1.2.2.4签署知情同意书，且能按医生要求完成治疗者。
1.2.3 排除标准：
1.2.3.1腰突症同时伴腰椎滑脱患者；
1.2.3.2腰椎结核、肿瘤患者；
1.2.3.3合并严重感染者，合并严重心脑血管或肝肾等疾病者；
1.2.3.4妇女妊娠期或使用可能影响本方法疗效判定的其他药物者；
1.2.3.5不能坚持针刀、电针治疗者，无法判断疗效者或资料不全者。
凡符合以上纳入和排除标准并确诊为腰椎间盘突出症者均属于观察对象。
2．治疗方法
2.1 针刀组
2.1.1体位：患者俯卧位，腹部垫枕。
2.1.2定点：取A、B、C点，分别于突出的椎间盘同位棘突间旁开0.5cm+（黄韧带及侧隐窝治疗点）、1.5cm+（关节突关节囊治疗点）、3～4cm（横突及椎间孔外口治疗点）。用龙胆紫作一点状进针标记，术区按西医外科手术要求常规消毒、铺巾，医者戴一次性帽子、口罩和无菌手套。
2.1.3操作：选用汉章牌3号针刀，分别对准A、B、C点，刀口线与脊柱纵轴平行，垂直于皮肤快速进针，缓慢探索式深入。
A 点：先到达下关节突骨面，将针刀逐渐移到下关节突内缘，贴骨面向深处铲切2～3下，有突破感即可，一般深度不超过0.5cm左右。患者有向下肢放散的酸胀感，若无，可将针刀紧贴下关节突内缘骨面，继续缓慢深入1.5cm+，若有触电感则出针停止治疗，若无触电感或放散感，可将针刀向内下方稍作摆动1～2下，幅度不超过0.5cm+，出针按压针孔。
B点：针刀到达关节突骨面前的最后一个突破感，即为切割关节囊的刀感，提插针刀并行“+”字切割关节囊，最后将针刀斜向外侧，于关节突的外侧缘铲切2～3下，即可出针。
C 点：针刀缓慢到达横突骨面后，在横突上缘贴骨面，由外向内铲切至横突根部（约4～5下），然后退针刀，再从横突浅层由外向内推铲，最后出针。
以上三点出针后均需按压3分钟，防止出血，然后用无菌纱布或创可贴处敷治疗点,嘱患者平卧4～6小时。针刀组每5天治疗一次，3次为一疗程，疗程间休息5天，2个疗程后进行疗效总结及分析。
2.2 电针组
2.2.1选穴：主穴为腰阳关、十七椎、患侧大肠俞、关元俞、环跳、阳陵泉、委中、悬钟。
血瘀型加膈俞（双侧）；寒湿、湿热型加阴陵泉（双侧）；肝肾亏虚型加肾俞、三阴交（双侧）。
2.2.2操作：进针处75%酒精消毒皮肤，用华佗牌30号1.5寸～3寸不锈钢毫针，快速进针，行针得气后，施以补泻手法（肾俞、三阴交用补法，余穴用泻法），然后接G6805型电针仪，采用连续波，电流强度以病人耐受为度，留针30分钟。每日1次，15次为一疗程，疗程间休5天，2个疗程后进行疗效总结及分析。
3．疗效观察
3.1 疗效标准
参照国家中医药管理局1995年颁布的《中医病症诊断疗效标准》拟定：
3.1.1 临床治愈：腰腿痛消失，症状、体征完全消失，能恢复原工作；
3.1.2 好转：腰腿痛好转，腰部活动功能改善，症状、体征部分消失或减轻；
3.1.3 无效：症状、体征无改善。
4．治疗结果
4.1 二组临床疗效比较见表1
表1 两组疗效比较例(%)
组别例数临床治愈好转无效总有效率
针刀组 96 70(72.92) 22(22.92) 4(4.16) 95.84
电针组 45 22(48.89) 14(31.11) 9(20.00) 80.00

由表1经统计分析，针刀组与电针组之间临床治愈率有非常显著性差异（P<0.01），总有效率差异有显著性意义（P<0.05），提示针刀组临床治愈及总疗效优于电针组。
4.2 从主症缓解时间上分析，治疗组腰腿痛缓解时间为3.07+1.62天，而对照组腰腿痛缓解时间为7.82+2.33天，P<0.05，治疗组优于对照组。
5．典型病例
王某，男，48岁，司机。2000年8月5日就诊。
主诉：腰痛6年，伴有左下肢麻痛，症状时轻时重。此次发病已3个月，症状逐渐加重，活动严重受限。
CT检查：L4～5椎间盘突出，左侧神经根移位。经3家医院针灸、牵引、推拿、药物治疗，疗效不佳，且有加重趋势。经人介绍，至我院就诊，就诊时患者由2人搀扶。
查体：左侧直腿抬高试验（+），L4～5棘突旁有明显压痛，左小腿外侧感觉减退，腹压增加时腰痛加重。
应用上述针刀方法，治疗一次后，患者腰腿部疼痛立即明显减轻，能独立慢走，但活动仍有受限，又治疗2次后，腰腿痛症状、体征完全消失。
随访1年未复发，患者无不适主述，查体无阳性体征。
6．讨论
现代医学认为，腰椎间盘突出是在腰椎间盘退变的基础上，因劳累、扭伤或其他原因诱发，为临床常见病，以20～40岁最为多见。本病属祖国医学“痹症”范畴，多因肝肾不足、感寒劳损，致局部气滞血瘀，“不通则痛”所致。
大量的临床资料显示，非手术疗法（包括针刀）治愈的大部分病人复查CT、MRI，椎间盘突出部分依然存在，复于原位的现象较少见，说明该病的治疗并非一定要去除或还纳突出的髓核。针刀疗法是将针刺疗法和手术松解法有机地结合为一体的新的医疗手法。
一方面可利用针的作用，疏通气血、活血化瘀，“通则不痛”；
另一方面可利用刀的切割松解作用，松解粘连，祛除卡压，改善循环，消除无菌性炎症，“以松至通，通则不痛”。
针刀治疗A点，目的是松解黄韧带和侧隐窝，一方面松解了挛缩、增生的黄韧带，另一方面也降低了椎管内的压力，椎管内血液循环得到改善，无菌性炎症消退，从而减轻了对神经根的刺激和卡压，使疼痛缓解或消失。
治疗B点，目的是松解关节囊及脊神经后内侧支穿过的乳——副突管韧带，使关节囊内压降低，关节囊内无菌性炎症消退，消除了对脊神经根和脊神经后内侧支炎性刺激和卡压，使腰腿痛症状迅速缓解。
治疗C点，目的治疗椎间孔外口的神经根及脊神经后外侧支,在椎间孔外口有一个由横突间韧带向内延续的膜性结构——纤维膈，此纤维膈与关节突及椎弓根等组织共同围成骨——纤维管，神经根等组织由其内穿出，针刀松解了横突间韧带及椎间孔外口的骨——纤维管，目的是使神经根穿出椎间孔外口的骨——纤维管时，所受到的炎性刺激及卡压得以消除，从而使疼痛和麻木得以减轻乃至消失。
针刀治疗后加强自我保健，注意正确的姿势，则复发的可能性极小，远期疗效十分理想。
本研究通过疗效比较，分析观察了针刀治疗腰椎间盘突出症的疗效，证明了其临床治愈率、总疗效及疼痛缓解时间优于电针组，且远期疗效十分理想，因而值得临床大力推广。

[参考文献]
[1] 孙传兴主编.临床疾病诊断依据治愈好转标准.中国人民解放军总后勤部卫生部编.第2版.北京:人民军医出版社.1998:396

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回复: 2006年大会论文集--腰背部疾病

针刀为主治疗腰椎间盘突出症300例

王董斌王重治
（北京药王阁中医研究院甘肃天水分院 741020 甘肃）

【摘要】目的：报告以针刀为主，配合手法整复、中药内服、膏药外敷，治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法：对患者腰椎及其相关区域的病变压痛点进行针刀松解术，术后手法整复错位的腰椎关节，并内服中药，外敷虎王金水膏。结果：综合治疗300例病人，治愈206例。显效66例，好转20例，无效8例。结论：应用多种方法联合治疗，优于单一治疗，疗效确切，互相协同，弥补单一方法的不足，治愈率高，不易复发。

【关键词】腰椎间盘突出；针刀；手法；中药；膏药

腰腿痛是当前威胁人类健康的主要问题之一。而腰椎间盘突出症是腰腿痛中最为常见的一种。据调查表明，其发病率占门诊就诊腰部疼痛患者的15%，约80%发生于青壮年时期，而在中年或老年以后才出现临床症状。发病较为隐匿，所以病史较长，复发率高，严重影响人的身体健康。
笔者自2003年1月以来，共收治300例腰椎间盘突出症的患者，并采用针刀为主四联疗法治疗。疗效显著。现报告如下：
1．临床资料
1.1 一般资料
本组300例，住院患者216例，门诊患者84例，男165例，女135例，年龄最大72岁，最小22岁，病程最长13年，最短5天。全部病例根据病史，体征及CT，或核磁共振诊断。其中L3～4髓核膨出、突出56例，L4～5髓核膨出、突出267例，L5-S1髓核膨出、突出218例，其中L3-S1骨质增生183例，椎管明显狭窄13例。
1.2 临床表现
300例患者，主诉有不同程度的腰、臀、小腿外侧、足等疼痛（有的麻木）。
查体：均有明显的病变压痛点、结节、条索，X光片、CT、MRI示腰椎关节错位，椎间盘突出前、后缘唇样增生，椎间孔狭窄，椎管狭窄。
2．治疗方法
2.1 针刀松解治疗：
患者俯卧位，下腹垫枕，L3～4、L4～5、L5～S1，正中及椎旁寻找敏感压痛点，并结合X光片、CT、MRI提示的腰椎病变椎体与相应椎间盘定点，选用1%龙胆紫皮肤标记，对各病变压痛点进行常规皮肤消毒，铺洞巾，戴手套，医者左手拇指抵按病变压痛点，右手持针刀按常规入路方法进针切割、剥离松解。
松解的方向和程度要视病变点的部位和粘连挛缩的程度决定。过分的松解和松解不到位都是不可取的。出针后，再用10ml注射器予每个治疗部位注射（1%利多卡因5ml，复方当归针2ml，维生素B12 0.5mg，曲安奈得40mg）混合液1～1.5。拨针后用无菌纱布按压片刻，如有出血，按压1～3分钟后用创可贴覆盖，嘱3日内针孔处勿沾水，以防感染。
2.2 手法整复治疗[1]
2.2.1 侧卧斜扳法（略）
2.2.2 仰卧屈膝压腹法（略）
3．中药治疗
治疗原则：补肾活血，通络除湿。
处方：川牛膝、杜仲、破故纸、当归、生地、桃仁、红花、枳壳、木瓜、独活、防风、薏苡仁、苍术、桂枝、桑枝等。根据病情，可随症加减、水煎，每日1剂，分2次服，10天一疗程。
4．膏药外敷治疗
三天后取掉创可贴，再敷“虎王金水膏”2～3贴，（按面积大小而定），三天换一次，连续贴10次。
5．治疗结果
本组300例。针刀治疗最少2次，最多6次，平均4次。治愈：症状及体征完全消失，恢复正常工作和生活206例，占68.66%。
显效：症状及体征基本消失，腰及下肢轻度疼痛，工作和生活不受影响;66例，占22%。
好转：症状和体征与治疗前有所改善，对工作和生活有不同程度影响;20例，占6.67%。
无效：症状及体征与治疗前无明显变化，甚至加重; 8例，占2.67%，总有效率97.33%。
6．体会
6.1 腰椎间盘突出症属中医痹症范畴，痹症又有项痹、肩痹、腰痹、膝痹、足跟痹之说。本病属腰痹之症。腰痹是以腰部长期疼痛，屈伸不利，劳累或天阴受寒时加重为主要表现的肢体疾病。多由外因扭挫伤，腰背部用力不当慢性劳损所致，内因均属正气不足，感受风寒，寒凝经络形成此病，相当于西医学的腰肌劳损，腰椎间盘突出症，骨质增生等疾病。
6.2 从现代医学看来，腰椎间盘突出多由退变劳损和外伤失治等因素所致，脊椎生物力学改变而形成，其病理变化是椎间盘脱水、突出，椎间隙变窄，腰椎小关节失稳，椎旁肌肉功能失调紧张，椎体在髓核上的运动轴偏移，小关节产生不规则撞击，当受到外力或慢性损伤引起纤维环破裂髓核突出，神经根受邻近破裂椎间盘压迫产生的化学物质刺激，神经根出现炎性水肿，在突出物压迫或刺激水肿的神经根。
另外当压力在人体代偿能力范围内的时候，人体就通过自身代偿保护机制，把大量钙和磷输送到受压力破坏的地方，加强软骨膜的强度，低抗超常的压力，于是产生了骨质增生现象，这种情况持续时间过长，骨质增生太大，就形成骨刺，骨刺压迫血管和神经后，继而出现腰腿疼痛的症状。
6.3 我院采用针刀治疗腰椎间盘突出症的机理是：首先对利用针刀，直接深入到腰椎周围的病变部位，松解其软组织粘连，切开疤痕和挛缩，铲除增生组织，缓解局部组织的卡压，使血管神经等组织受压得以缓解。使用手法整复，使腰椎生物力学平衡得以重新建力，使突出的椎间盘还纳，减轻神经卡压，消除症状。
配合中药是根据祖国医学理论“腰为肾之府”采用温补肝肾，强筋健骨，祛风除湿，活血化瘀，调整和增强机体的免疫功能，使机体恢复内平衡。外敷“虎王金水膏”，具有疏通经络，化滞消瘀，软化硬结，除湿镇痛之功效，药物的有效成份，通过皮肤毛孔的血液循环能完全吸收速达病处，达到疏通气血经络“通则病消，通则不痛”的目的。
6.4 腰椎间盘突出症，一般病史较长，复发率高。治愈后百天内不能长途步行，半年内不能做重体力劳动，以防复发。

[参考文献]
[1] 手法整复.王燮荣整脊手法（2005年全国针刀医学学术交流大会论文集439页）

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