针刀+手法治疗脊源性室性早搏机理探讨

周中焕

（湖北省军区门诊部颈肩腰腿痛治疗中心）

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  在诊治脊柱病过程中，绝大多数患者是以颈椎病，腰椎病而就诊的，然而在进一步问诊过程中有些患者还诉说有胸闷、心悸、背部酸胀，胸骨后压榨性疼痛现象。在脊柱全段仔细检查中，常发现上段胸椎有明显失稳表现。从2001年至今我们共收治26例经检查确诊为脊源性室性早搏患者。经针刀+手法整脊治疗全部治愈，疗效极为满意，现报道如下：

  1、临床资料

26例中，男性15例，女性11例；年龄在29~65岁，病程1~20年，发现有“心脏病”经中西医多种方法治疗效果不佳9例，17例未经任何方法诊治只是主观上经常有胸闷不适感觉。

  2、 体征及辅助检查

2.1 上段胸椎失稳：26例中，18例是以颈椎病就诊，8例是以腰椎病就诊。临床中我们多年来始终是坚持不论患者就诊时主诉是颈椎病、还是腰椎病，均要对全脊柱进行物理检查，发现问题，加拍胸椎X光片。结果是26例患者中，全部有胸椎上段失稳表现。

2.2 心电图检查：26例中，平均每分钟出现6~10次室性早搏6例，11~15次16例，16~20次2例，20次以上2例。其中2例呈二联律，2例呈三联律，2例有ST段及T波改变。

2.3 椎旁软组织表现：全部病例均可在上段胸椎检查到软组织损伤，如有压痛点、硬结、条索、棘突偏歪、棘突间隙不均、脊柱侧弯、脊柱曲度改变等。

2.4 JP3心脏听诊各瓣膜区无病理性杂音，仅有心律失常。

  3、治疗方法

3.1 针刀治疗一般采取俯卧位，也可坐位。

3.2 寻找敏感压痛点，通常与失稳节段相符。

3.3 治疗部位不宜过多，应在3个点以下，关键是选准。

3.4 按针刀手术常规消毒，胸背部针刀入路应采用斜行铲切法较安全。

3.5 间隔治疗一周不超过2次，绝大多数患者能在6次以内（一疗程）治愈。

3.6 手法整脊：胸椎手法约10余种我们现常规选用俯卧反向椎按法、仰卧对冲法、后位抱肘提拉法、该3种方法均安全、速效。通常针刀治疗结束即行整复。

3.7 康复锻炼：在我们设计的全脊柱保健操中，针对胸椎病则选用侧卧旋转法：方法是侧卧位，上方屈膝，臀部固定，上胸段半俯卧位后向外侧旋转5~6次，如法再反向重复以上动作，每日一次，此法可有效防止全段胸椎病及相关疾病。

3.8 疗效统计：26例室性早搏患者一次治愈4例，3次治愈18例，4次治愈2例，6次治愈4例，多数患者在接受针刀治疗+手法后有即刻胸闷心悸减轻，呼吸通畅。全部病例电话随访6个月无复发。

4、讨 论

近些年来，脊源性疾病已引起临床广泛重视和研究。颈腰椎病引起临床症状比较典型且痛苦明显，临床易分辨。传统观点认为，由于胸廓这种特殊结构及其活动少之故，因而胸椎稳性高而损伤少。实际上胸椎受损所表现的是：除背部相关节段有不适或无感觉外，最关键的是胸椎段所发出的自主神经是支配内脏器官，受损后能使内脏器官出现功能性或器质性改变，这种隐匿性表现使医界长期得不到正确认识，造成临床大量病人误诊误治。据笔者多年临床观察，与钟氏认识一致，即胸椎发病率仅次于颈椎略高于腰椎。

笔者认为，脊柱病的发生是软组织损伤在先，脊柱失稳、错位在后。胸椎病所引起的内脏相关疾病机理主要是：①软组织损伤压迫脊神经后支引的自主神经功能改变属同根反射；②软组织损伤引起脊柱失稳，脊柱平衡失调，继发椎间盘病变，椎体倾斜，椎间孔狭窄等刺激或压迫自主神经，从而导致内脏功能改变。室性早搏（期前收缩）是异位心律失常一种，是自窦房结以外的部位提前发出的异位激动。颈椎病通常所引起的多为房性早搏，而上段胸椎失稳所刺激或压迫的自主神经通常是支配心室肌，故多出现室性期前收缩，又称室性早搏。频发的、持久的早搏得不到纠正，必可产生冠状动脉供血减少。所以重症频发的室性早搏，特别是二联律，就会出现ST段及T波的改变。我们观察的26例病例中，当早搏纠正后，ST段及T波也也随之在一周内恢复正常。我们从多年脊柱病防治工作中深深体会到，针刀对软组织病变松解，手法调整椎关节错位是同等重要，缺一不可。单纯使用针刀，椎关节错位得不到纠正，软组织还可以继续或重新受到牵拉性损伤；仅用手法纠正错位，椎关节周围损的关节囊、多裂肌，旋肌等软组织瘢痕在一夜间又可重新将椎关节拉向病变位置，俗称复发。多数人都有这样体验，在深睡中突发弹跳、惊魂现象；  不少人常常熟睡后胸闷憋醒；有的人在睡后才出现消化道不适甚至急症。这些通常与熟睡后脊神经所支配的软组织处于松驰状态，椎关节失稳加重，自主神经受到异常刺激或压迫，进而影响相关器官功能改变。椎旁针刀软组织松解，整脊手法调整紊乱的椎关节，脊椎稳定性康复锻炼，笔者认为是当今治疗和预防脊柱病及脊源性相关疾病行之有效的三个法宝，值得临床借鉴和推广。

［参考文献］

［1］ZK(#朱汉章．针刀医学原理．北京：人民卫生出版社,2002

［２］魏征．脊柱病因治疗学．香港：商务印书馆香港有限公司

［３］黄开斌，周中焕．脊柱病治疗学．北京：世界医药出版社，2002

［４］卢喜烈．现代心电图诊断大全．北京：北京科技文献出版社，1996.5

［５］杨贵勇．肌骨骼检查法．辽宁科学技术出版社，2003

［６］钟景福．脊障．科学技术文献出版社，2002.3HJ4