章瑛1，周中焕2，周锦财1
（1.中南大学湘雅医院中西医结合研究所; 2.湖北省公安消防医院）
【摘要】目的：观察不同结构及功能的骨纤维管在临床中的意义。
方法：通过对正常人体骨纤维管结构、管内容物及解剖功能的分析，探讨其在临床中的意义。结果：骨纤维管管内容物活动频率高、多骨结构及内容物复杂者在临床上较易引起卡压综合征。结论：骨纤维管卡压与其解剖结构及功能存在密切关系，局部松解挛缩纤维组织是治疗此类病理改变的最佳方法之一。
【关键词】骨纤维管；结构特点；卡压综合征
Bone fibers canal
Zhang Ying1，Zhou Zhonghuan2，Zhou Jincai1
(Institute of Traditional Chinese and Western of Xiangya Hospital 0f Zhongnan University； 2Police Fire Protection Hospital, Hubei)
【Abstract】Objective:To observe the signification of the bone fibers canal with different structure and clinical function. Method:Discuss the clinical signification of the common bone fibers canal through the analysis on the bone fibers canal structure, the content inside the canal and the anatomic function. Result:The acting frequency of the content inside the canal is high and the Carya syndrome often happens to the patients who have boniness structure and the complex content inside the canal. Conclusion:There is a close relation between the bone fibers canal and anatomic structure and function. Partly lysing the contracted fibers tissue is one of the best ways for treating this kind of pathology change.
【Key words】Bone fibers canal; Structure character; Carya syndrome
随着软组织学的不断发展，“骨纤维管”越来越多的出现在各类专业杂志上，人们已认识到“骨纤维管”这种人体特殊的解剖结构与软组织损伤存在着十分密切的关系。由此结构改变所引起的一些卡压综合征也屡见不鲜。见于目前国内外对此结构尚未有较全面的报道，本文则通过大量的解剖及临床观察，分析了骨纤维管的结构、内容物、作用及临床意义，定义：骨纤维管是由骨组织与横架于上的纤维组成的遂道。其内可通过神经、血管、肌腱等组织。它存在于人体的很多部位。有的很大，如：腕管、踝管等。有的很小，如：由脊神经后内侧支所通过的乳、副突沟骨纤维管；管内多数通过肌腱、神经、血管，其功能主要是固定或改变管内容物的运动方向，让它们按固定的轨迹走行或运动，有些结构还同时具有滑车的作用，由于管壁坚韧，又是力的作用点，则易引起结构的改变而出现管内压增高。即使管内容物是很细小的神经，症状也会非常明显；对于肌腱，由于长期磨擦可造成结缔组织增生，促使管内狭窄加剧，恶性循环直至肌腱固定等病理改变。从组织结构上可将骨纤维管分为骨性纤维管、关节纤维管、肌（或腱）纤维管三类
1.1 骨性纤维管：由骨组织及其上横过的纤维组成。如位于腰椎骨上关节突的后外侧部，上壁为乳突、下壁为副突、前内侧壁为乳副突间沟、后外侧壁为乳突副韧带的乳副沟纤维管，其内有腰神经后支的内侧支通过；在枕后下项线处由胸锁乳突肌腱和斜方肌腱与枕骨组成。有枕大、枕 小神经、枕血管及枕后淋巴结通过的枕后腱弓骨纤维管；由胸棘突侧沟与其上的横纤维构成，有胸脊神经后内侧支通过的胸脊神经后内侧支骨纤维管；由坐骨大孔和骶棘韧带组成，有坐骨神经、臀部动、静脉、梨状肌及闭孔内肌通过的坐骨大孔骨纤维管等。1.2 关节纤维管：由关节和纤维（韧带）组成的管道。如腕管：由两例腕骨和腕横韧带共同组成的骨纤维性隧道。其内通过指浅屈肌腱、指深屈肌腱、拇长屈肌腱及正中神经；踝管：位于胫骨内踝的后下方，由屈肌支持带、内踝、距骨、跟骨、三角韧带和跟腱围成。其内通过的组织排列顺序自前向后为胫骨后肌腱、趾长屈肌腱、胫后动脉、胫后静脉和胫神经、拇长屈肌腱；腰神经后支的骨纤维管：位于各腰椎间管的后外方，走向从前到后，与椎间管的方向相垂直，其内侧壁为下位腰椎上关节突外侧缘与横突之间的骨面，上界为横突间韧带的镰状缘，下界为下位椎骨横突的上缘，外侧界为横突间韧带的内侧缘，有脊神经后支及伴行血管通过。
1.3 肌或腱纤维管(孔)：由肌或腱纤维管组成的纤维管。旋后肌管：位于前臂背面上方，由旋后肌浅、深两部围成，后壁由深部靠近止点的肌纤维组成，前壁由浅部的肌纤维或并腱纤维组成，其内有桡神经深支通过；臂外侧皮神经穿出孔：臂外侧皮神经在平三角肌止点处发自桡神经，穿肱三头肌外侧头至肱三头肌与肱肌之间的臂外侧肌间隔，在臂外侧下三分之一处从肌间隔穿出深筋膜分布于臂外侧面下部；腓总神经穿行膝后方外侧沟，由腓骨长肌起始头与腓骨颈所形成的腓骨长肌纤维拱；枕下神经穿出寰枕后膜时的寰枕筋膜孔等。
2 从骨纤维管所通过的内容物观察
一般多数骨纤维管由神经及伴行血管通过。如尺管、脊神经后支骨纤维管、肘管等。内容物为单一组织者，如由腱鞘与指骨掌侧面的指关节掌板组成的有屈指肌腱通过的骨纤维管；肱骨上段大、小结节间沟与其上横韧带组成的，有二头肌长头腱通过的骨纤维管；有脊神经后内侧支通过的乳副沟管等。有一些骨纤维管有三种或以上不同组织通过。如腕管，除九条肌腱及一条神经通过外，在某种情况下，蚓状肌也在管内存在；踝管内有神经、肌腱、血管通过；枕后骨纤维管有神经、血管、淋巴结通过。
3 骨纤维管内的特殊结构—纤维隔
骨纤维管除所构成的主要结构外，还有部分纤维管内存在有纤维隔，其目的是为了隔离管内组织。如踝管从屈肌支持带向深面发出三个纤维隔，使踝管内形成四个筋膜鞘，管内容物分别从不同的筋膜鞘内通过；在椎间管内，不仅通过神经根、椎间动、静脉及保护血管的结缔组织外，也有纤维隔的存在。在椎间管内口下部有一纤维隔，连于椎间盘纤维环与关节突关节囊，将椎间管内口下部分为上、下两管，上管通过神经根、腰动脉椎管内支及椎间静脉上支，下管通过椎间静脉下支，椎间管在外口中上部另有一纤维隔，连于椎间盘纤维环与横突及横突间韧带，将外口分为上、下二孔，腰神经根则由下孔通过。 4 讨 论
临床观察所见，骨纤维管内容物活动频率高、关节骨纤维管及内容物复杂者易引起卡压综合征。如由指骨掌侧面指关节掌板和坚韧的结缔组织（指屈肌腱鞘）共同围成的骨性纤维管道，其内通过屈指肌腱。此骨纤维管功能从形态学上看是对屈肌腱起保护和支持作用，防止当肌肉收缩、肌腱牵拉手指各关节时形成“弓形手”。从生物力学的观点来看，腱鞘为肌腱滑动提供了力学支点，改变了力的方向，利于发挥肌腱滑动功效。正常情况下管壁往往很光滑，肌腱在管内滑动无任何阻力。但当局部受到损伤，或出现全身性疾病的如：内分泌失调时，骨纤维管变狭窄，使肌腱的运动受到限制，出现临床症状，活动受限，常见的板机指、肱二头肌长头在结节间沟通过纤维管时所产生的症状及腕管综合征等均与这种生理结构及病理改变有关。关节纤维管：这一类骨纤维管在人体解剖结构中多且临床较常见。人们对此也有较早的认识。如腕管综合征、肘管综合征、踝管综合征等。这些骨纤维管较易损伤的原因除外伤骨折外，其解剖结构有着重要的意义。一方面骨纤维管是由关节组成，关节周边组织增生、关节内压增高及管内容物增多、腱鞘囊肿等，易引起纤维管内压增高。另一方面若关节在运动时由于不协调，则影响骨纤维管的形态及容积，其次，关节纤维管内大多通过的是肌腱。肌腱的运动同样为管道的损伤提供了重要的病理因素。对于管内容物比较复杂的如枕后腱弓骨纤维管。其内除有枕大、枕小神经及枕动脉外，在纤维管内还存在有2～3粒淋巴结，这些淋巴结在正常情况下，对管内压力无任何影响，但当机体发生全身性病变，如感冒、女性经期及其它一些易引起淋巴结肿大的疾病时，枕后骨纤维管则因肿大的淋巴结，使管内压力增高，出现枕大、枕小神经受压的临床表现等，部分患者也会出现一些枕动脉受压的表现，如枕部跳痛等。对于骨纤维管综合征的治疗以往多采用热敷、理疗及局部封闭等方法，在临床上取得了一定的疗效。但对于有纤维增厚或挛缩病理改变的患者，因以上疗法无效，常需采用手术切除增
厚挛缩的纤维组织达治疗目的。多年的临床及基础研究，我们通过一带刃松解针，使针刃穿过皮肤直达紧张挛缩的纤维组织，闭合型的将其挛缩纤维组织机械性的松开，以减轻骨纤维管内高压。达到了与开放性手术同等的作用。
本文通过对骨纤维管的结构、内容物及功能的分析，总结出了较易发生临床症状的部位，有利于医者在临床中的诊断，从而更准确的确诊疾病的部位，提高诊治效果。通过松解针局部松解挛缩纤维组织，操作简单，见效快。若诊断及施术正确，有立竿见影的效果。但值得注意的是此疗法为一闭合型手术，施术不当有可能给患者带来后遗症。故施术者除有较扎实的临床经验外，必须具备较高的外科专业技术，明确施术部位的解剖及施术的目的，切勿盲目行事，以免给患者及自已带来不必要的麻烦。
［参考文献］
［1］ZK(#Bog duk.N The iumbar mamilloaccessorg ligamant Its natomical andnevrosurical siganificance．Spine,1981．6:162～164［２］周锦财，章瑛，罗毅文等.松解针治疗肌源性偏头痛的临床及机理分析［J］．湖南中医学院学报，2000．20(4)63～64
［３］黄枢著.中国针法微型外科学.北京:科学出版社,1999：133
［４］王启华.刘庆麟.钟伟雄等.腕管的应用解剖学.临床解剖学杂志，1987．5（3）：145～147
［５］张源亮,王可读,赵炳章,等.踝管的应用解剖．解剖学杂志，1985．8（3）:229～231
［６］苗华，严麟书，黄恭康.腰神经后支的解剖及其临床意义．解剖学报，1984．1:151～153
［７］林萍.孙天恩.桡神经深支卡压综合征的解剖学研究．解剖学杂志，1995．18（6）:496～498
［８］魏锡云.林元问.黄国海等.腓总神经压迫综合征的解剖学研究．临床解剖学杂志，1987．5（4）：196～198
［９］丁自海.裴国献.手外科解剖与临床.山东：山东科技出版社，1993：157
［１０］郭世绂.陈仲欣.邱敬清等.腰神经通道与腰腿痛的关系．中华骨科杂志，1987．7(4)：241～244
［１１］五启华，孙博.临床解剖学丛书（四肢分册）.北京：人民卫生出版社,1985：334
章瑛1，周中焕2，周锦财1
（1.中南大学湘雅医院中西医结合研究所; 2.湖北省公安消防医院）
【摘要】目的：观察不同结构及功能的骨纤维管在临床中的意义。
方法：通过对正常人体骨纤维管结构、管内容物及解剖功能的分析，探讨其在临床中的意义。结果：骨纤维管管内容物活动频率高、多骨结构及内容物复杂者在临床上较易引起卡压综合征。结论：骨纤维管卡压与其解剖结构及功能存在密切关系，局部松解挛缩纤维组织是治疗此类病理改变的最佳方法之一。
【关键词】骨纤维管；结构特点；卡压综合征
Bone fibers canal
Zhang Ying1，Zhou Zhonghuan2，Zhou Jincai1
(Institute of Traditional Chinese and Western of Xiangya Hospital 0f Zhongnan University； 2Police Fire Protection Hospital, Hubei)
【Abstract】Objective:To observe the signification of the bone fibers canal with different structure and clinical function. Method:Discuss the clinical signification of the common bone fibers canal through the analysis on the bone fibers canal structure, the content inside the canal and the anatomic function. Result:The acting frequency of the content inside the canal is high and the Carya syndrome often happens to the patients who have boniness structure and the complex content inside the canal. Conclusion:There is a close relation between the bone fibers canal and anatomic structure and function. Partly lysing the contracted fibers tissue is one of the best ways for treating this kind of pathology change.
【Key words】Bone fibers canal; Structure character; Carya syndrome
随着软组织学的不断发展，“骨纤维管”越来越多的出现在各类专业杂志上，人们已认识到“骨纤维管”这种人体特殊的解剖结构与软组织损伤存在着十分密切的关系。由此结构改变所引起的一些卡压综合征也屡见不鲜。见于目前国内外对此结构尚未有较全面的报道，本文则通过大量的解剖及临床观察，分析了骨纤维管的结构、内容物、作用及临床意义，定义：骨纤维管是由骨组织与横架于上的纤维组成的遂道。其内可通过神经、血管、肌腱等组织。它存在于人体的很多部位。有的很大，如：腕管、踝管等。有的很小，如：由脊神经后内侧支所通过的乳、副突沟骨纤维管；管内多数通过肌腱、神经、血管，其功能主要是固定或改变管内容物的运动方向，让它们按固定的轨迹走行或运动，有些结构还同时具有滑车的作用，由于管壁坚韧，又是力的作用点，则易引起结构的改变而出现管内压增高。即使管内容物是很细小的神经，症状也会非常明显；对于肌腱，由于长期磨擦可造成结缔组织增生，促使管内狭窄加剧，恶性循环直至肌腱固定等病理改变。从组织结构上可将骨纤维管分为骨性纤维管、关节纤维管、肌（或腱）纤维管三类
1.1 骨性纤维管：由骨组织及其上横过的纤维组成。如位于腰椎骨上关节突的后外侧部，上壁为乳突、下壁为副突、前内侧壁为乳副突间沟、后外侧壁为乳突副韧带的乳副沟纤维管，其内有腰神经后支的内侧支通过；在枕后下项线处由胸锁乳突肌腱和斜方肌腱与枕骨组成。有枕大、枕 小神经、枕血管及枕后淋巴结通过的枕后腱弓骨纤维管；由胸棘突侧沟与其上的横纤维构成，有胸脊神经后内侧支通过的胸脊神经后内侧支骨纤维管；由坐骨大孔和骶棘韧带组成，有坐骨神经、臀部动、静脉、梨状肌及闭孔内肌通过的坐骨大孔骨纤维管等。1.2 关节纤维管：由关节和纤维（韧带）组成的管道。如腕管：由两例腕骨和腕横韧带共同组成的骨纤维性隧道。其内通过指浅屈肌腱、指深屈肌腱、拇长屈肌腱及正中神经；踝管：位于胫骨内踝的后下方，由屈肌支持带、内踝、距骨、跟骨、三角韧带和跟腱围成。其内通过的组织排列顺序自前向后为胫骨后肌腱、趾长屈肌腱、胫后动脉、胫后静脉和胫神经、拇长屈肌腱；腰神经后支的骨纤维管：位于各腰椎间管的后外方，走向从前到后，与椎间管的方向相垂直，其内侧壁为下位腰椎上关节突外侧缘与横突之间的骨面，上界为横突间韧带的镰状缘，下界为下位椎骨横突的上缘，外侧界为横突间韧带的内侧缘，有脊神经后支及伴行血管通过。
1.3 肌或腱纤维管(孔)：由肌或腱纤维管组成的纤维管。旋后肌管：位于前臂背面上方，由旋后肌浅、深两部围成，后壁由深部靠近止点的肌纤维组成，前壁由浅部的肌纤维或并腱纤维组成，其内有桡神经深支通过；臂外侧皮神经穿出孔：臂外侧皮神经在平三角肌止点处发自桡神经，穿肱三头肌外侧头至肱三头肌与肱肌之间的臂外侧肌间隔，在臂外侧下三分之一处从肌间隔穿出深筋膜分布于臂外侧面下部；腓总神经穿行膝后方外侧沟，由腓骨长肌起始头与腓骨颈所形成的腓骨长肌纤维拱；枕下神经穿出寰枕后膜时的寰枕筋膜孔等。
2 从骨纤维管所通过的内容物观察
一般多数骨纤维管由神经及伴行血管通过。如尺管、脊神经后支骨纤维管、肘管等。内容物为单一组织者，如由腱鞘与指骨掌侧面的指关节掌板组成的有屈指肌腱通过的骨纤维管；肱骨上段大、小结节间沟与其上横韧带组成的，有二头肌长头腱通过的骨纤维管；有脊神经后内侧支通过的乳副沟管等。有一些骨纤维管有三种或以上不同组织通过。如腕管，除九条肌腱及一条神经通过外，在某种情况下，蚓状肌也在管内存在；踝管内有神经、肌腱、血管通过；枕后骨纤维管有神经、血管、淋巴结通过。
3 骨纤维管内的特殊结构—纤维隔
骨纤维管除所构成的主要结构外，还有部分纤维管内存在有纤维隔，其目的是为了隔离管内组织。如踝管从屈肌支持带向深面发出三个纤维隔，使踝管内形成四个筋膜鞘，管内容物分别从不同的筋膜鞘内通过；在椎间管内，不仅通过神经根、椎间动、静脉及保护血管的结缔组织外，也有纤维隔的存在。在椎间管内口下部有一纤维隔，连于椎间盘纤维环与关节突关节囊，将椎间管内口下部分为上、下两管，上管通过神经根、腰动脉椎管内支及椎间静脉上支，下管通过椎间静脉下支，椎间管在外口中上部另有一纤维隔，连于椎间盘纤维环与横突及横突间韧带，将外口分为上、下二孔，腰神经根则由下孔通过。 4 讨 论
临床观察所见，骨纤维管内容物活动频率高、关节骨纤维管及内容物复杂者易引起卡压综合征。如由指骨掌侧面指关节掌板和坚韧的结缔组织（指屈肌腱鞘）共同围成的骨性纤维管道，其内通过屈指肌腱。此骨纤维管功能从形态学上看是对屈肌腱起保护和支持作用，防止当肌肉收缩、肌腱牵拉手指各关节时形成“弓形手”。从生物力学的观点来看，腱鞘为肌腱滑动提供了力学支点，改变了力的方向，利于发挥肌腱滑动功效。正常情况下管壁往往很光滑，肌腱在管内滑动无任何阻力。但当局部受到损伤，或出现全身性疾病的如：内分泌失调时，骨纤维管变狭窄，使肌腱的运动受到限制，出现临床症状，活动受限，常见的板机指、肱二头肌长头在结节间沟通过纤维管时所产生的症状及腕管综合征等均与这种生理结构及病理改变有关。关节纤维管：这一类骨纤维管在人体解剖结构中多且临床较常见。人们对此也有较早的认识。如腕管综合征、肘管综合征、踝管综合征等。这些骨纤维管较易损伤的原因除外伤骨折外，其解剖结构有着重要的意义。一方面骨纤维管是由关节组成，关节周边组织增生、关节内压增高及管内容物增多、腱鞘囊肿等，易引起纤维管内压增高。另一方面若关节在运动时由于不协调，则影响骨纤维管的形态及容积，其次，关节纤维管内大多通过的是肌腱。肌腱的运动同样为管道的损伤提供了重要的病理因素。对于管内容物比较复杂的如枕后腱弓骨纤维管。其内除有枕大、枕小神经及枕动脉外，在纤维管内还存在有2～3粒淋巴结，这些淋巴结在正常情况下，对管内压力无任何影响，但当机体发生全身性病变，如感冒、女性经期及其它一些易引起淋巴结肿大的疾病时，枕后骨纤维管则因肿大的淋巴结，使管内压力增高，出现枕大、枕小神经受压的临床表现等，部分患者也会出现一些枕动脉受压的表现，如枕部跳痛等。对于骨纤维管综合征的治疗以往多采用热敷、理疗及局部封闭等方法，在临床上取得了一定的疗效。但对于有纤维增厚或挛缩病理改变的患者，因以上疗法无效，常需采用手术切除增
厚挛缩的纤维组织达治疗目的。多年的临床及基础研究，我们通过一带刃松解针，使针刃穿过皮肤直达紧张挛缩的纤维组织，闭合型的将其挛缩纤维组织机械性的松开，以减轻骨纤维管内高压。达到了与开放性手术同等的作用。
本文通过对骨纤维管的结构、内容物及功能的分析，总结出了较易发生临床症状的部位，有利于医者在临床中的诊断，从而更准确的确诊疾病的部位，提高诊治效果。通过松解针局部松解挛缩纤维组织，操作简单，见效快。若诊断及施术正确，有立竿见影的效果。但值得注意的是此疗法为一闭合型手术，施术不当有可能给患者带来后遗症。故施术者除有较扎实的临床经验外，必须具备较高的外科专业技术，明确施术部位的解剖及施术的目的，切勿盲目行事，以免给患者及自已带来不必要的麻烦。
［参考文献］
［1］ZK(#Bog duk.N The iumbar mamilloaccessorg ligamant Its natomical andnevrosurical siganificance．Spine,1981．6:162～164［２］周锦财，章瑛，罗毅文等.松解针治疗肌源性偏头痛的临床及机理分析［J］．湖南中医学院学报，2000．20(4)63～64
［３］黄枢著.中国针法微型外科学.北京:科学出版社,1999：133
［４］王启华.刘庆麟.钟伟雄等.腕管的应用解剖学.临床解剖学杂志，1987．5（3）：145～147
［５］张源亮,王可读,赵炳章,等.踝管的应用解剖．解剖学杂志，1985．8（3）:229～231
［６］苗华，严麟书，黄恭康.腰神经后支的解剖及其临床意义．解剖学报，1984．1:151～153
［７］林萍.孙天恩.桡神经深支卡压综合征的解剖学研究．解剖学杂志，1995．18（6）:496～498
［８］魏锡云.林元问.黄国海等.腓总神经压迫综合征的解剖学研究．临床解剖学杂志，1987．5（4）：196～198
［９］丁自海.裴国献.手外科解剖与临床.山东：山东科技出版社，1993：157
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［１１］五启华，孙博.临床解剖学丛书（四肢分册）.北京：人民卫生出版社,1985：334
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