广州军体医院针刀疼痛治疗中心
张 瑾
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1.脊柱相关疾病诊治思路
脊柱相关疾病：是指由于脊柱受力不平衡致使肌张力失衡，骨关节轻度位移，脊柱正常生理形态改变，继而压迫剌激脊柱周围的血管神经，或挤压、牵拉脊柱周围的脏器，从而导致脊柱以外的其他系统功能失常，引发一系列症状、体征。
脊柱与神经的关系
脊神经：脊髓每个节段发出一对脊神经
2、交感神经：
中枢部——为交感神经的低级中枢，位于脊髓胸段全长及腰髓1～3节段的灰质侧角。
交感干——位于脊柱两侧，呈链锁状，由交感干神经节和节间支连接而成，
神经节—— 1）椎旁节：每侧有22～25个，可分颈、胸、腰、骶 和尾5部分，各部发出分支至一定的器官。调节心脏及其他内脏器官的活动。
2）椎前节：在腹腔内、脊柱前方，分别位于同名动脉根部附近。
交感神经系统的活动比较广泛，刺激交感神经能引起腹腔内脏及皮肤末梢血管收缩、心搏加强和加速、新陈代谢亢进、瞳孔散大、疲乏的肌肉工作能力增加等。交感神经的活动主要保证人体紧张状态时的生理需要。
脊柱与神经的关系
人体以脊柱为轴心，与其他组织共同构成人体的支架和胸、腹、盆腔。人体的内脏器官就悬挂在这些由脊柱支撑的支架上。就好比一座房子，直立是柱，横卧是梁，柱子歪了，房子也会变形，那么悬挂在房梁上的物品也会移位。也就是说，人体脊柱形态发生改变，胸腔、腹腔、盆腔就会变形，其内容的脏器、血管容易受到牵拉或挤压而发生功能紊乱。
脊柱与经络脏腑的关系
循行于脊背的经络有：
1.督脉：行于棘突尖，总督一身之阳气，阳脉之海，通于大脑，可调节大脑、脊髓的功能。
2.华佗夹脊：棘突旁开0.5寸，相当于棘突内外侧缘。
3.膀胱经：行于脊柱两侧。膀胱一线行于棘突旁开1.5寸，相当于脊柱关节突位置，排列着五脏六腑的俞穴，可调节五脏六腑功能。膀胱二线行于棘突旁开3寸，相当于脊柱横突位置。
脊柱的棘突、关节突、横突，是脊柱肌肉、筋膜、韧带的起止点，也是高应力点，易损点。所以脊柱软组织的损伤、关节骨错缝，多会在这些部位反应出来。先人在长期的医疗实践中，发现了这些反应点，并认识到其与内脏的关系。这些发现与现代脊神经的走行和脊柱旁交感神经的分布极其相似。
脊柱相关疾病的发病机理
脊柱相关疾病是由于脊柱及周围软组织应力异常，导致脊柱失稳，畸形、生理曲度改变、五脏六腑经气不畅而引起，通过以下五个途径引发疾病：
1.刺激或压迫了附近的植物神经，从而影响所支配脏器的功能
2.刺激或压迫附近血管，引起该血管供血区缺血症状；
3.刺激或压迫脊柱附近的脊神经及感受器，反射性影响了内脏功能。
4.胸、腹、盆腔的变形，直接挤压、牵拉内脏和血管，引起功能紊乱。
5.通过脊背的经络和俞穴，影响相应的脏腑功能。
通过以上五个途径对所支配器官、脏腑功能的影响，可以由量变发展到质变，即由功能性疾病发展到器质性疾病。
脊柱相关疾病的临床表现
脊柱源性疾病与脊柱损伤节段的病理变化有关。
颈段脊柱损伤的临床表现
由于局部神经受卡压刺激、椎动脉供血不足，交感神经激惹而出现：
1.头面五官症状——头痛、头晕；眼胀、视力下降；耳鸣、耳聋；慢性咽炎、咽喉异物感；鼻痒、鼻塞、流涕。
2.颅脑神经症状——呛咳、瘖哑、伸舌障碍、语言不清、软腭麻痹。
3.循环系统症状——血压异常、类冠心病症状（胸闷、胸痛、心悸、心律失常）、脑血管意外。
4.其他症状——失眠、嗜睡、记忆力减退、共济失调、肢体震颤、。
2.胸脊椎损伤的临床表现
胸脊神经激惹症状——胸、季肋部放射性或局限性的疼痛、麻木。
植物神经功能紊乱症状
上段胸椎——心血管、呼吸系统功能异常（心悸、心律失常、假性心绞痛、呼吸不畅、喘咳、哮喘）
中下段胸椎——消化道功能异常（食欲不振、胃痛、胆囊炎、腹胀、腹痛、腹泻、便秘）。
3.腰椎和骶髂关节损伤的临床表现
刺激和挤压交感神经或其神经丛
盆腔脏器功能紊乱——尿频、尿急、排尿不畅、遗尿、阳痿、下腹疼痛、腹泻、便秘、痛经、月经不调、不孕、不育。
脊柱相关疾病辨位诊断
1.根据临床症状，推断脊柱受损节段，并在相应节段反复仔细触诊。
①脊柱的外形：有否侧凸、S形畸形，生理曲度的改变，脊柱两旁的肌肉是否对称。
②脊椎的形状：棘突是否有偏歪、关节突关节是否两边对称、横突是否容易摸到，两边是否等高。
③压痛和阳性反应物 ：在以上触诊的基础上，于相应脊椎节段的棘突、棘突旁、关节突、横突等部位，仔细触摸按压，寻找阳性反应点（压痛、条索、硬结）以及层次。并以此作为治疗点。
临床上摸到棘突偏歪有3种情况：
a)发育性棘突偏歪：发育性骨结构解剖变异。无临床意义。
b)代偿性棘突偏歪：在外力作用下偏离脊椎中轴线，棘突旁软组织轻微炎性反应，机械代偿作用未产生临床症状。也无临床意义。
c)病理性棘突偏歪：在外力作用下偏离脊椎中轴线，棘突旁软组织明显的肌紧张和压痛，并有相对应的临床症状。是临床诊断治疗的依据。
X线平片检查：
显示脊椎骨各种形态的改变。
排除结核、肿瘤、骨折等病理性疾病
脊柱相关疾病的针刀治疗
通过以上诊察手段，综合分析，确定针刀治疗点和层次。
刀口线与脊柱纵轴平行刺入皮下。
根据刀下感觉，由浅入深，逐层松解。浅筋膜、深筋膜、关节囊、骨面，哪个层次有硬结便在那个层次切刺，以患者出现酸胀感为度，不强求到骨面。
2.中医针灸的诊断思路
依据中医针灸的理论，辨证施治，确定受损脏腑经络，并在相应的躯干、四肢、头面部的腧穴取穴。
需要强调的是，腧穴首先是疾病的反应点，然后才是治疗点，所以在取穴时，一定要通过我们的触诊，反复触摸按压，找到反应点（压痛、条索、硬结），并精确到具体的组织和层次，这才是真正的腧穴。
腧穴的针刀操作
刀口线与重要神经血管或人体纵轴平行，根据刀下阻力感，由浅入深，逐层切刺紧张的筋膜、韧带、关节囊，以患者出现酸胀感为度，不强求到骨面，可以触激穴位局部的神经。
操作务必谨慎、轻巧，防止损伤血管和神经，以使用直径小于0.8mm的针刀安全
针刀刀下阻力感与针灸针下沉紧感具有相同意义。
3. 病痛局部触诊阳性反应点的思路
胸闷、胸痛：胸骨、胸肋关节、肋骨
上腹部病痛：上腹部脾胃、肝胆投影区、肋缘、浮肋
下腹部病痛：下腹部脏器投影区
瘫痪患者局部组织的挛缩、条索。
针刀操作：针刀逐层切刺可以到骨面，腹部以突破深筋膜为度。
4. 神经触激思路
针刀减肥新思路
1.肥胖的原因
脂肪细胞的数目自青春期后即呈稳定，不再有所增减，但它的体积，却可因储存脂肪量的多少而增大或缩小，相差可达1000倍之多。
成年人的肥胖，一般是由于脂肪细胞体积增大所至。肥胖的人由于脂肪颗粒在细胞内大量堆积，使脂肪细胞内和细胞间的空隙减小，压力增大，脂肪的代谢、分解受到障碍。所以，人一旦长胖就不容易瘦下来。
2.针刀减肥原理
给脂肪细胞减压：针刀刺入皮下脂肪层，运用特定的手法，对脂肪组织进行透刺、松解，使脂肪细胞内外的压力减小，脂肪流动液化，从而促进脂肪的代谢和分解，达到快速局部减脂的功效
经络调整：针刀在有关经络、腧穴上刺激，调节神经、内分泌及胃肠道功能，促进全身脂肪组织的代谢和分解，从根本上阻断肥胖的根源。
3.针刀减肥的特点
简单、方便、痛苦少。
不用刻意禁食：大多数患者针刀减肥后食欲减退，食量减小，而精神体力却没有变化。这是由于脂肪分解加速，产能增加所致。
腹部减脂效果更好，且不易反弹。
减肥同时，对部分妇科、肠胃及内分泌系统疾患有很好的治疗作用。
针刀减肥操作方法
定点：
腹部的任脉、足阳明胃经、足太阴脾经选穴5-10点
下肢足阳明胃经梁丘、足三里、上巨墟、丰隆等穴，每次取穴2-3个
操作：
1.针刀与皮肤呈15度角左右，刀口向下逐层斜刺入脂肪层，并呈扇形向3-5个方向透刺
2.捏住针抦让针尖在脂肪层呈扇形摆动，
3.将针尖退至皮下，垂直切刺浅、深筋膜数下，以患者出现酸胀感为度。
4.下肢腧穴：刃针留针
针刀美容新思路
1.面部肌肉解剖
面部肌肉与皮肤、皱纹的关系
面部表情肌通过筋膜进入叶间皮下间隔附着于真皮，故面部皮下脂肪较少，肌肉与皮肤几乎贴在一起。
表情肌长期频繁的收缩，活动多的部位皮肤不断被牵拉折叠而出现动力性皱纹；长期的收缩活动还会导致肌肉的紧张、痉挛，失去弹性而短缩，附着在其上的皮肤必然会松弛。
表情肌一旦开始僵硬，贯穿其中的血管必然会受到压迫，造成血液循环障碍，皮肤失去营养水分而衰老。
面部动力性皱纹的方向与表情肌纤维的方向呈垂直或者切割状。
额纹（抬头纹） ：为额肌收缩所致，呈横向排列，与额肌纤维走行方向垂直。
眉间纹（川字纹）： 位于两眉之间，多为2～3条，主要为垂直走向，为皱眉肌收缩所致，与皱眉肌纤维方向垂直。
鼻根纹 ：位于鼻根部的横纹，常为1～2条。为纵行的降眉间肌收缩所致。 
眼睑纹 ：分布于上、下睑皮肤，为眼轮匝肌收缩所致，其纹理基本与眼轮匝肌纤维垂直。
鱼尾纹呈粗细不等的条纹状，沿外眦部作放射状排列。闭眼时因眼轮匝肌收缩致纹理更为明显。随着年龄的增长，眼轮匝肌的挛缩增加，皮肤更松弛，鱼尾纹会逐渐加深并向两侧延伸。
鼻唇沟纹（法令纹）： 位于鼻唇沟外侧缘，多为一条。任何人在微笑时均可出现此纹，但年轻人在不笑时可消失。中年起则逐渐显露，不笑时也可存在，笑时则更明显。随着年龄的老化，鼻唇沟纹可逐渐延至下颌体下缘。
鼻唇沟纹及其延伸部分是上、下唇外侧呈放射状排列的表情肌收缩所致，年老者也有与皮肤重力性皱纹混为一体。
颊纹： 位于颊部鼻唇沟的外侧，为一或数条。其产生原理同鼻唇沟纹，但出现较晚。瘦人的颊纹较为明显。
颈部纹 ： 横形条纹，为颈阔肌收缩所致。
针刀美容原理
松解挛缩紧张的肌肉、筋膜，恢复弹性，伸展皮肤。
促进血液循环，增加皮肤营养，改善肤质。
治疗颈椎病，促进大脑和面部的供血
针刀美容辨位定点：
在面部（相当于面部腧穴）寻找硬结、条索
面部皱纹处定点
针刀操作
针刀宜小，逐层切刺，切忌摇摆
小心谨慎，勿伤血管和眼睛。
典型病例
