在诊治脊柱病过程中，绝大多数患者是以颈椎病，腰椎病而就诊的，然而在进一步问诊过程中有些患者还诉说有胸闷、心悸、背部酸胀，胸骨后压榨性疼痛现象。在脊柱全段仔细检查中，常发现上段胸椎有明显失稳表现。从2001年至今我们共收治26例经检查确诊为脊源性室性早搏患者。经针刀+手法整脊治疗全部治愈，疗效极为满意，现报道如下：
  1、临床资料
26例中，男性15例，女性11例；年龄在29~65岁，病程1~20年，发现有“心脏病”经中西医多种方法治疗效果不佳9例，17例未经任何方法诊治只是主观上经常有胸闷不适感觉。
  2、 体征及辅助检查
2.1 上段胸椎失稳：26例中，18例是以颈椎病就诊，8例是以腰椎病就诊。临床中我们多年来始终是坚持不论患者就诊时主诉是颈椎病、还是腰椎病，均要对全脊柱进行物理检查，发现问题，加拍胸椎X光片。结果是26例患者中，全部有胸椎上段失稳表现。
2.2 心电图检查：26例中，平均每分钟出现6~10次室性早搏6例，11~15次16例，16~20次2例，20次以上2例。其中2例呈二联律，2例呈三联律，2例有ST段及T波改变。
2.3 椎旁软组织表现：全部病例均可在上段胸椎检查到软组织损伤，如有压痛点、硬结、条索、棘突偏歪、棘突间隙不均、脊柱侧弯、脊柱曲度改变等。
2.4 JP3心脏听诊各瓣膜区无病理性杂音，仅有心律失常。
  3、治疗方法
3.1 针刀治疗一般采取俯卧位，也可坐位。
3.2 寻找敏感压痛点，通常与失稳节段相符。
3.3 治疗部位不宜过多，应在3个点以下，关键是选准。
3.4 按针刀手术常规消毒，胸背部针刀入路应采用斜行铲切法较安全。
3.5 间隔治疗一周不超过2次，绝大多数患者能在6次以内（一疗程）治愈。
3.6 手法整脊：胸椎手法约10余种我们现常规选用俯卧反向椎按法、仰卧对冲法、后位抱肘提拉法、该3种方法均安全、速效。通常针刀治疗结束即行整复。
3.7 康复锻炼：在我们设计的全脊柱保健操中，针对胸椎病则选用侧卧旋转法：方法是侧卧位，上方屈膝，臀部固定，上胸段半俯卧位后向外侧旋转5~6次，如法再反向重复以上动作，每日一次，此法可有效防止全段胸椎病及相关疾病。
3.8 疗效统计：26例室性早搏患者一次治愈4例，3次治愈18例，4次治愈2例，6次治愈4例，多数患者在接受针刀治疗+手法后有即刻胸闷心悸减轻，呼吸通畅。全部病例电话随访6个月无复发。
4、讨 论
近些年来，脊源性疾病已引起临床广泛重视和研究。颈腰椎病引起临床症状比较典型且痛苦明显，临床易分辨。传统观点认为，由于胸廓这种特殊结构及其活动少之故，因而胸椎稳性高而损伤少。实际上胸椎受损所表现的是：除背部相关节段有不适或无感觉外，最关键的是胸椎段所发出的自主神经是支配内脏器官，受损后能使内脏器官出现功能性或器质性改变，这种隐匿性表现使医界长期得不到正确认识，造成临床大量病人误诊误治。据笔者多年临床观察，与钟氏认识一致，即胸椎发病率仅次于颈椎略高于腰椎。
笔者认为，脊柱病的发生是软组织损伤在先，脊柱失稳、错位在后。胸椎病所引起的内脏相关疾病机理主要是：①软组织损伤压迫脊神经后支引的自主神经功能改变属同根反射；②软组织损伤引起脊柱失稳，脊柱平衡失调，继发椎间盘病变，椎体倾斜，椎间孔狭窄等刺激或压迫自主神经，从而导致内脏功能改变。室性早搏（期前收缩）是异位心律失常一种，是自窦房结以外的部位提前发出的异位激动。颈椎病通常所引起的多为房性早搏，而上段胸椎失稳所刺激或压迫的自主神经通常是支配心室肌，故多出现室性期前收缩，又称室性早搏。频发的、持久的早搏得不到纠正，必可产生冠状动脉供血减少。所以重症频发的室性早搏，特别是二联律，就会出现ST段及T波的改变。我们观察的26例病例中，当早搏纠正后，ST段及T波也也随之在一周内恢复正常。我们从多年脊柱病防治工作中深深体会到，针刀对软组织病变松解，手法调整椎关节错位是同等重要，缺一不可。单纯使用针刀，椎关节错位得不到纠正，软组织还可以继续或重新受到牵拉性损伤；仅用手法纠正错位，椎关节周围损的关节囊、多裂肌，旋肌等软组织瘢痕在一夜间又可重新将椎关节拉向病变位置，俗称复发。多数人都有这样体验，在深睡中突发弹跳、惊魂现象；  不少人常常熟睡后胸闷憋醒；有的人在睡后才出现消化道不适甚至急症。这些通常与熟睡后脊神经所支配的软组织处于松驰状态，椎关节失稳加重，自主神经受到异常刺激或压迫，进而影响相关器官功能改变。椎旁针刀软组织松解，整脊手法调整紊乱的椎关节，脊椎稳定性康复锻炼，笔者认为是当今治疗和预防脊柱病及脊源性相关疾病行之有效的三..宝，值得临床借鉴和推广。
［参考文献］
［1］ZK(#朱汉章．针刀医学原理．北京：人民卫生出版社,2002
［２］魏征．脊柱病因治疗学．香港：商务印书馆香港有限公司
［３］黄开斌，周中焕．脊柱病治疗学．北京：世界医药出版社，2002
［４］卢喜烈．现代心电图诊断大全．北京：北京科技文献出版社，1996.5
［５］杨贵勇．肌骨骼检查法．辽宁科学技术出版社，2003
［６］钟景福．脊障．科学技术文献出版社，2002.3HJ4