腰4.5腰椎间盘突出症中压迫哪根神经根的争议 - 小针刀论坛

小针刀论坛針刀論壇【針刀醫學論文集】腰4.5腰椎间盘突出症中压迫哪根神经根的争议

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abcd1900

书生

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2008-04-25 22:40

回复：腰4.5腰椎间盘突出症中压迫哪根神经根的争议

这个问题要分开理解，正常情况下L45压迫的是L5神经根，但极外侧型突出压迫的是L4神经根，做手术要从侧方入路。L5S1由于空间小而压迫L5和S1神经根。最重要的是要看临床症状和体征，不要只看片子，再说有很多变异的情况啊！关于松解，本人从小关节内外缘都做过，但唯独没有从小关节间隙入过，从理论上是可以的，我感觉很难做到，也没必要从这个入路做。亦可提到从小关节外松解的问题，这样完全可以进入到椎管内，这要看你进针的角度了，旁开中线3CM以内很难入椎管，如果离开远一点就很容易进入椎管内，一旦进去就很可能触及两根神经了。我感觉腰椎间盘突出引起的腰腿痛病因是有区别的，有的是椎管内炎性脂肪在做怪，有的是椎间孔外口的问题，前者占少数，后者占多数。术前区别是很难的，即使宣老的三个试验也很难区分，本人用硬膜外穿刺针进入到侧隐窝时，注入气体，如果病人只有麻感而无疼痛感，可以确切的说本节椎间隙不存在炎症，反之也然。根据情况再做进一步有针对性的处理，效果当然就不一样了。L5S1椎间盘突出要看是管内的还是管外的问题，所以一般是松解外口，再做骶管松解治疗，这样就能解决问题了！

#7

大中小

lix

书生

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2009-06-11 22:11

回复：腰4.5腰椎间盘突出症中压迫哪根神经根的争议

等做过解剖，拍过实体照片再来重新说明。
现在需要保持沉默。

等待重新说明

#8

大中小

顾彐忠

秀才

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2009-06-11 22:28

回复: 腰4.5腰椎间盘突出症中压迫哪根神经根的争议

大慈与一切众生乐大悲拔一切众生苦

#9

大中小

顾彐忠

秀才

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2009-06-11 22:33

回复: 腰4.5腰椎间盘突出症中压迫哪根神经根的争议

腰3神经根出椎间孔外口走向示意图
（上海第二军医大学解剖教研室标本）

　　分别与上海第二军医大学解剖教研室和上海中医药大学解剖教研室联系，随机取二个腰椎实体材料，行椎间孔外口的解剖学观察。

　　先从腹腔前入路，去除内脏后，直至暴露至腰大肌为第１步。开始逐层深入解剖。直至椎间孔外口，再从后入路，打开椎板，暴露椎管从内观察神经根与椎间盘之间的关系，也即从内口来观察神经根的走向。再打开硬脊膜，对神经根进行观察。

我在解剖中观察到的是：
　　１、关于腰椎间孔的组成同上所述，不同的是，腰脊神经根的走向与上述描述不一致。腰脊神经前支是由椎间孔的上1/2处向下移行，至椎间孔的下1/3处出孔。其间，外口处有纤维隔将外口的上2/3包裹封闭，神经根出孔后紧贴横突根部腹侧与椎体形成的夹角处几乎呈垂直下行。图片上，不存在所谓的安全三角区，而是一片安全的工作区域。外科微创手术穿刺部位，应位于同节段的脊神经根的外上后方，而非外下后方的所谓安全三角工作区内。