腰筋膜解剖与发病机理：腰筋膜是全身最厚、最大、最坚韧的致密结缔组织之一，分浅、深二层，它形成骶棘肌的肌纤维鞘。向上附着于第十二肋下缘，向下附着于髂嵴，向内附着于棘突、横突，向外浅深二层筋膜愈合构成腹肌的起始腱膜。该腱鞘是全身运动量最大、受力最强的腱鞘，它负担着上身重量及肩负外界重量，该部是腰L4/5至L5/S1传递到下肢之枢纽，该部又是全身最薄弱之处，也是发病率最高，症最重之处。由于活动频繁，在动静力劳损下，内压增高，静力劳损使细胞膜钠/氯(Na/Cl)离子转运失衡，导致负离子蓄积、静电吸附而产生反射性症状即骨膜劳损症。

髂腰部治疗：各种保守疗法均是间接地打断其反射弧和降低腱鞘内高压而产生疗效。利用超然拨针治疗，应以笔者通过临床多年总结出的“七定”原则为基础：

1.定型的目的：主要是确定病变部位大少，制订治疗方案，定范围时宜大不宜少，它分为：定位、定点

根据疼痛发生的部位及其放射的部位，可分以下几种类型：

A：定范围又叫定位：根据阳性点与隐性点和拨针进何病变肌间隙层时所出现的针感（酸、胀、麻等放射感）而定范围

1）、后侧型：症状行径线：腰椎L3-5、S1→5，臀中央→坐骨结节→大腿后中央→腘窝→小腿→足跟部位。类似于足太阳经

2）、外侧型：腰椎L1-3、S1-3→髂前上、下棘→胫腓骨之间→外踝前缘、足趾2、3、4。类似于足少阳经

3）、混合型：后侧型与外侧型同时兼有，根据症状和压痛点的几个节段，定上、下各一个节段即可。

B：定点：根据病人主诉测知的为阳性点，根据医者测出的为隐性点，阳性点与隐性点同治效佳。

（1）腰骶部在棘突旁开1厘米左右、上、下各点距离1一2厘米，一般定1~2个点；

（2）骶髂关节处定一点

（3）臀部又分：

后侧型：定髂后下棘，即臀大肌起始部和皮下脂肪垫。一般定1~2个点。

外侧型：定臀部中肌、阔筋膜张肌起始部定一点。

前侧型：前内侧型定阔筋膜张肌股四头肌起始部定一点。

（4）下肢：各长肌中段的支持点和肌间隙。

3.（治疗）：定深度：深度决定疗效，过浅不及，过深入不安全，有时深浅结合。治疗方法：

明确诊断后，病人取俯卧位，双手叠合前额置于手背。天宗穴（冈下窝）处定位，常规消毒，铺无菌洞巾，局部麻醉注入2%利多卡因1ML，12号无菌针头打孔，用超然3号拨针刺入透过浅筋膜后，直达骨面进行摩擦刺激骨膜。此时病人诉说针感向病灶的方向传导直至手部，留针5分钟后再行刺激骨膜。如果无传导感，可移动针端更换治疗部位，至肩胛冈下缘及肩胛骨孟或肩胛骨冈上角等部位，针感即向患肢传导再留针5分钟，此时病人诉说手部有轻松感，最后在针孔周边360度透拨，上至斜方肌及肩胛骨内上角，内侧至胸椎棘突处，外至三角肌下缘，下至肩胛骨下角小圆肌附着处。透拨时可上挑针体，力度大约1kg，力量可增加针感传导。出针，无菌纱布覆盖。术毕。嘱：应用抗生素3天，避免过度疲劳。如肩胛骨上部及颈部软组织筋膜有病损的再行补针，体质虚弱者可配合中医辩证施治，辅以中药治疗。

腰背部：腰背筋膜下浅至1-2 MM深至骨面。

骶部：腰髂肋肌腱膜下及骶骨背面之间。

各肌组织以起点部为主，深入达肌腱基底部，长肌中段，阔肌中央部，支持点为主。

皮下脂肪垫：取脂肪垫层。

4：定力度：因人而宜，因部位而异。

（1）：以针感（酸麻胀痛）放射下行对疼痛部位，或症状减轻、或肢体出现在舒适感为最佳力度。

（2）一般拨针有扛杆力度：腰部2-3公斤、臀部6-10公斤、小腿1-2公斤不等，视病人体质和耐受能力而定。

（3）脊柱：中央型用合力即左右向中心拨。

（4）一侧型向脊柱向上向下用分力拨。

4：定方向

（1）腰部以棘突1厘米为主，进入腰背筋骨膜层后向上45度，再向下45 度拨形成内切口。进入骨膜层后遂点慢慢松拨，动作轻柔，让病人有轻松感后再扎，因为疼痛有累加反应。治疗中要时时询问病人，一是了解治疗针感，二是分散病人注意力，使之积极配合。

（2）：骶部：除脊中线旁上下贯通透拨，再向外透向骶骨外侧缘。

（3）肌性：起止点、支持点作上、下、左、右透拨。

（4）皮下脂肪垫：用拨针从中心向四周360透拨

注意：治疗时腰、臀部也可作360°透拨，直径可达40cm，大小腿可作上下、左右透拨长度可达40~50cm，即点面结合，上下结合，范围宜大不宜小，可防止复发。

如腰椎间盘突出症、颈椎病、骨性关节炎、肩周炎、网球肘等病症。今讨论腰推间盘突出症及腰部筋膜鞘狭窄症。
腰椎间盘突出症
　　有前突、后突、侧突三型。从影像学骨膜劳可见椎体硬膜受压，因此刺激硬膜而产生反射弧，该硬膜是靠近脊神经节L3~4.5至S1神经节段，具有丰富的神经和高敏度的神经反射弧。它的反射效应首先起于腰骶部，为原始级Ⅰ级，然后反升至臀部，为Ⅱ级，再次下引至大小腿、足底、足背、足趾，为Ⅲ级，产生疼痛、酸胀、麻木、肢冷等症。外侧向腹部反射性牵拉痛，常见下腹部、肛门、生殖器等部位疼痛。向上反射于腰背部组织而产生胀痛、组织僵硬、背肌紧张隆起，也可通过阔肌起始部向肩关节放射，产生上肢上举、外展功能障碍等症。