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| 颈椎病临症治验 |
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颈椎病临症治验 湖北军区门诊部颈肩腰腿痛治疗中心
周中焕
一：诊断
颈椎病是常见的临床多发病。围绕患者的主诉，首先要询问最先出现的不适部位，疾病的病因和诱因，疾病的发展变化，曾做过何种治疗，疗效如何等等。详细的问诊既是临床医生的基本功，也是防止误诊误治的第一步。
第二步是影像学检查。常规颈椎病的X光片可发现是否有棘突偏歪、椎间隙变窄、生理曲度变直、反弓、成角、双突影、双边影、韧带钙化、椎体滑移、骨折、骨质增生等。如有上肢麻木或踩棉花感必须做磁共振检查。颈椎病原则上不做CT检查。重症病人必须同时做X光片和磁共振检查。
第三步是触诊检查：颈部左右旋转及前屈后伸是快捷、简单而又高效的诊断颈椎病方法。触诊常查棘突是否偏歪，关节突有无隆起，横突是否对称，局部有无压痛、硬结、条索状物、活动有无摩擦音等。头痛头昏的患者注意查椎枕肌压痛点，所有的病人必查肩关节功能及上肢是否有病理反射。还需注意病理反射是单侧还是双侧，有无先天性小椎管等。
根据颈椎节段发病表现定位，是一种快速的定位方法，如：
高位颈椎病主要表现为头痛、头昏、头胀等不适;
中位颈椎病主要表现为颈肩酸胀痛；
低位颈椎病主要表现为肩背胀痛及手指麻木。也有可能是椎管内病变，如椎间盘突出，脊髓变性，占位病变等。
二：治疗
（一）
颈肩区不适：针刀松解提肩胛肌，头、颈夹肌，头、颈半棘肌，斜方肌腱质区等。
（二）
头部昏胀痛：针刀松解椎枕肌，环枕后膜，颈二棘突旁，腱弓等。重症头昏可用拨针松解椎枕肌有奇效。单纯头顶昏胀可针刺百会、四神聪。
（三）
有颈椎根性症状：可松解某一节段关节囊、斜角肌等，急性期在横突周围佐以少量抗无菌性炎症药（不用麻药）。
（四）
排除神经通道有无卡压：如有，则在上肢三根神经通道排查或治疗，实践证明上肢麻木有一半与颈椎根性病变无关。
（五）
颈肩筋膜脂垫炎：轻症可针刀平刺或斜刺，重症则拨针治疗。
（六）
交感型颈椎病：除松解低位颈椎关节囊和斜角肌外，自我按揉星状神经节周围软组织非常有效。
（七）
注意上段胸椎棘突旁软组织松解和整脊术。因颈椎固定肌群很多起源于上段胸椎。
（八）
侧卧位和俯卧位是治疗颈椎病的最佳体位。
（九）
脊髓型颈椎病：在选用以上治疗方法外，还需配合动态牵引，骶管治疗，口服扩血管药、营养神经药及功能锻炼等。
（十）
重症眩晕的病人要配合用扩脑血管药。如头昏多种方法治疗效果不理想，女性病人要注意是否更年期的表现。
（十一）
年轻时有反复头痛史，近期头痛加重，要注意脑肿瘤和脑血管病。
（十二）
颈椎病原则上用斜刺或平刺法，安全，高效，基本无痛。
三：预防
（一）
专业保健枕，合适型号。
（二）
多两侧睡，耸肩睡。
（三）
压颈抬头功能锻炼。 |
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