文精：你好！

 

  拜读大作，受益匪浅！只是文中对本人的刀法理解有些出入，提几点意见供参考：

1、  本人刀法非“慢”能概括，虽然操作过程时间较长，但下刀速度却强调快，所以还是以“控刀”来形容比较恰当，即控制入刀长度和节奏。

2、  操作要领：

进针：左手以敷料扶针，右手握针柄快速弹性入皮后，左手拇食指迅速放开针身同时压住针眼周围的皮肤，右手拇食指也同时松开针柄。这样既能保证针刀刺入皮下浅筋膜而不至于过深，又能分散入皮时针眼产生的痛感。

切刺：入皮下后稍顿，再慢慢深入，根据医者刀下手感和患者的感觉逐层弹性切刺硬结组织，只在病变层次做治疗，尽量避免刺激正常组织。所谓弹性切刺包含了轻探感觉、快速突破、弹性回抽三个程序，而这几个程序又是在瞬间连贯完成。所以要想达到无痛，第一突破硬结要快，第二要迅速弹性回抽控制进针长度，因为在相同的时间内，穿过不同长度的组织所刺激到的感受器数量是不一样的，从而产生的痛感也是不同的。第三每切刺动作之间要稍停顿，停顿的意义是给患者一个放松的时间，让前一个动作产生的紧张和刺激感觉稍过以后再来下一个动作。临床上我们体会到疼痛信号是可以叠加的，即前一个痛感尚未消失又迅速给予下一个疼痛刺激，患者会越来越痛，心情也会越来越紧张。所以我们给患者一个喘息的机会，让他感受到一种节奏，并随这个节奏来配合你的治疗。第四治疗时频频询问，沟通交流，既能适时调节手法，又能缓解患者紧张的情绪。总之，整个操作过程要以（病）人为本，以病变组织为靶向，以控刀为要领，在医患交流互动中完成。

3、针刀到骨面之我见

骨突是肌腱、韧带、关节囊等组织的附着点，即是容易损伤的部位，又是针刀经常治疗的部位。针刀到骨面，即能准确松解病损组织，又能保护骨突以下的神经血管不受损伤。所以，针刀操作非常强调到骨面。

针刀如何才能到骨面？是否非要到骨面？笔者有如下几点体会：

1)      定点时反复仔细触摸骨突部位： 比正常人或比对侧容易摸到的骨突大多有病变（粘连、结疤），位置较浅，针刀治疗时容易到骨面；反之则没有病变，位置较深，不易到骨面，此时不要强求到骨面。

2)      进针后不要忙于找骨面，先根据刀下的阻力感切刺硬结，如果病变组织与骨面有粘连，这种阻力感会将刀刃引向骨面，所以会很容易碰到骨面；如果阻力消失，刀下落空感，则骨面没有病变，此时无须到骨面。

3)      找不到骨面时，将针刀左右轻摆进针，容易触及骨面。

4)      不要为了找骨面而忽视了骨面以上层次病灶的松解。



请斧正！



张瑾2008-11-6

可以回复的啊

有些病人因惧怕针刀治疗时所伴的疼痛和针感，而拒绝针刀治疗．从而影响了针刀医学的临床开展．陈主任在这方面进行了有益的探索和总结非常有意义．　　　　　　　　　　个人认为；要做到真正意义上的＂无痛针刀＂只能是在全麻醉下做针刀．局麻时若浸润不完全在操作时亦感较明显痛感．疼痛强度和病程长短，针具的粗细和锐利程度，进皮速度，内手法是否轻柔还有病人的痛阈等都有关系．　　　　　　　　　　　　　　　　　　　在临床工作中，我一般是在局麻下做针刀治疗．局麻有时还有诊断的作用，如有时在腰部局麻后臀腿部的疼痛会减轻或消失而证明了选点的正确性．

是的。但是您如果对刀法的细节进行调整，相信会有意想不到的效果

怎样联系文鶄师兄！！！！！！！！我对你的文章很感兴趣。

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